长治市人民医院始建于 1915 年，是一家有着百年历史的三级甲等综合医院，担负着长治市 4 区 8 县及晋城等周边地市约 500 余万人口的医疗保障服务。在最新公布的 2021 年度全国三级公立医院绩效考核排名中，医院取得了第 203 名以及晋升为 A 级的好成绩。长治市人民医院党委副书记、院长胡文庆，分享长治市人民医院在「国考」背景下的医院高质量发展秘籍。
以人才建设为抓手，改革绩效体制
三级公立医院绩效考核，是医院高质量发展的「指挥棒」，深究其本质，在于帮助医院全面提质增效，落实以健康为中心的目的。「我们医院的成绩这两年确实取得了很大的进步。从 2019 年在全国排名 446 名，到 2020 年在全国排名 311 名，再到 2021 年的排名是 203 名。每年都以一百多名的速度在进步，我想在全国也是不多见的。」胡文庆坦言。「此次评上 A 等级，医院在管理以及政策配套上都做了相应的工作。针对公立医院绩效考核特别重视，医院成立了工作专班，形成了相关文件作为支撑，定时考核及时反馈，积极跟进详细安排，还进行全员动员，让全体医护人员知道医院下一步努力的方向，共同努力」。人才队伍建设是考核医院是否能够持续发展的重要指标，也是高质量学科建设的重要保障。作为医院高质量发展的核心竞争力，医院在人才队伍建设方面有其实践心得。值得一提的是，医院坚持外引内培，优化人才队伍。对外，引进院外先进团队。医院引进了上海瑞金医院郑民华教授团队、北京 301 医院白莉教授的肿瘤内科团队、纪文斌教授的肝胆外科团队等国内一流的先进技术团队，定期来进行支持帮扶和辅导。
对内，健全人才培养和留用机制。进行学科人才培养和引进上的政策倾斜。对于博士给予每个月 3000 块钱的津贴，对在读博和学历提升中的人员，给予差旅、住宿、生活补助等方面的经济补偿，让其在外面学习期间，有不低于医院的收入，能够安心学习，努力提升。医院采用了科主任-主诊医生负责制，通过给主诊医生赋权的方式，提升其诊疗与手术的参与度，让医院的各个学科，尤其是很多以前没有机会独立自主进行诊疗和手术的中青年专家，得到了极大的活力焕发。如此一来，主诊医生都开始踊跃做手术，并进行一系列活动。通过「外引内培」，优化激励方式，医院的学科建设有了长足发展。
以学科建设为引擎，稳步高质量发展
十四五期间，国务院颁布了《关于推进公立医院高质量发展的意见》的重磅文件，其中就明确了学科建设的重要性。学科建设为公立医院高质量发展注入新动能，CMI 值是三级公立医院绩效考核的重要指标。「这两年我院的一些学科，比如微创外科发展非常迅速。我院的胃肠外科在经过调整以及学科的整合之后，在去年上半年其 CMI 值位列全省第一。同时，我院的一些新技术也得到了展示。国内的很多医院，也邀请我们去进行手术演示和学术交流。」胡文庆谈到。
提升学科建设水平，助力医院实力提升，是长治市人民医院的工作重点。胡文庆提出要有具体的举措，让科室人员感受到「学科建设是医院发展的核心，学科发展是未来的方向」。其中，「重点专科的发展是医院学科发展的一项核心任务，更是学科中间的拳头。」胡文庆强调。拳头要过硬，从特色专科抓起。医院着力于打造属于有竞争力的特色专科，通过制定政策导向，优化普通外科结构，提升水平，通过优化绩效、人才培养，评先评优等一系列政策和措施，保障特色学科发展。以普通外科为例，医院引进东京大学毕业的博士——宗亮教授（其乃国际知名的胃肠外科专家，东京大学附属医院濑户泰之院长的学生），给医院科室的整体水平，尤其是科研水平注入了强大的活力和动力。同时，科室积极探索新技术、新项目，并取得良好的成绩。比如：学习国际上最先进的胃癌术手术的抗反流术式，同时进行本土化和流程的优化。在掌握了这项技术的同时优化操作，由原来需要 6 到 8 小时的手术时间，缩短至 3.5 到 4 个小时，同时保证手术效果没有打折扣。目前，这种手术方式是目前国际上胃癌手术最先进的抗反流术式，得到了国内外专家的认可，在全国手术例数中保持第一。
另外，加快新技术项目的学习、引进和转化。这些新项目的开展紧跟国内和国际的前沿，经过规范的收集、总结和分析，使相关文献、文章在国家级的一流期刊，包括国际上的期刊 SCI 的发表都有很大的提升，相关课题的申请也得到了很大的提高。近两年，医院的很多科研项目也获批了省级和国家级项目。通过这些技术的吸收和创新，带动了科室的临床工作，促进了科研工作的开展。「通过这些具体的举措，使医院的学科这两年得到了非常大的进步，也得到了上级和相关部门的认可。因此，医院去年也一次性获批了『山西省恶性肿瘤临床医学研究中心』，在省城之外很少有医院能得到这个获批。我院一次获批而没有经过建设阶段，这也是相关部门和相关专家对我们前期工作的极大认可。我们今年也非常高兴获得了国家级临床重点专科的建设项目。」说起特色学科发展取得的成就，胡文庆侃侃而谈。除了特色专科的垂直化运营和管理，医院还深耕常态化 MDT 诊疗模式，以提供高质量医疗服务。根据国家要求，医院进行了卒中中心、胸痛中心的建设。同时，结合本地区的高发病和一些高外转率病人的情况，成立了消化病中心、肿瘤中心等等，并且形成了常态化的机制。通过一起讨论病人的典型和疑难病例，学习和跟进国内和国际最新指南、专家共识的基本前沿操作等，不仅给病人提供了一个好的方案，也使医院内广泛参与的科室医生的整体理念和技术水平有了非常大的提高，能够跟进国内和国际的最新的前沿和最新的知识。
此外，长治市人民医院也成功申办了省级区域医疗中心建设项目。为了更好地建设该中心，医院对接山西省综合实力最强的医院——山西医科大学第一医院（以下简称「山大一院」），达成帮扶协议和帮扶的政策，开展神经外科、神经内科和心血管内科三个科室的深度合作。具体言之，山大一院的三位主任来医院进行科室托管，三个科室的主任作为执行主任，山大一院的主任作为科主任，形成一体化的管理，使科室的管理非常顺畅，技术得到了下沉。在半年多的实践中，医院的住院病人数、新技术新项目的开展以及手术例数的占比都得到了增加，三个科室的能力也得到了很大的提高。胡文庆表示，「要达到省级区域医疗中心的要求，就意味着，长治市人民医院要在 2025 年之前达到一家省级医院的水平。这就要求医院的各类学科，包括医院的管理、技术、行政、后勤都要达到更高的水平。」
组建紧密型城市医疗联合体，打造医院改革新样板
长治市人民医院于 2020 年全面托管了潞州区医疗集团，成立了长治人民医疗集团。形成由一所市级（三级）医院、一所区级（二级）医院和 3 个社区卫生服务中心（一级）、 6 个乡镇卫生院（一级）共同组成的紧密型城市医疗集团。在国内尚无成熟、可借鉴经验的情况下，医院创新性的探索了深度融合型紧密型城市医疗集团建设路径，实施了集团一体化、同质化建设，取得了显著成效。胡文庆介绍到：「在这两年的建设之路中，医院明确了治理体系，制定了章程，对于人员的管理、财务的管理、设备、医药、耗材等的管理，都实行 『六统一』。」所谓「六统一」，即统一领导，建立健全医院管理体系，实现科学决策、高效运行；统一规划，制定医院长远发展战略和年度工作计划，确保医疗质量和安全；统一建设，按照国家和地方相关标准建设医院设施和设备，提升医疗服务水平；统一管理，建立完善的人员管理制度和绩效考核机制，提高医务人员素质和服务意识；统一财务，规范财务管理制度，确保资金使用合理、透明；统一宣传，加强对外交流与合作，提高医院知名度和影响力。就这样，通过六统一，集团上下形成管理上的紧密性，使各项措施得以顺利落实。解决了人财物统一管理问题，医共体内部还通过科主任垂直管理，实现人员双向流动，更好地将优质诊疗技术和服务下沉基层。首先，将两边原有的人员进行重新的混编，分成主诊组，分院人员作为总院的一个主诊组，进行双向流动。通过这样的管理，使分院的水平得到快速的提升。病人去分院见到的大多数都是总院的医生。在这个过程中，总院的主任、护士长和一些骨干医生都走下去，同时，分院医生也要来总院跟班学习。并且以半年为一个阶段进行考核，如果考核合格，分院医生就可以像本院的大夫一样，进行病人的管理和一些诊疗活动。在这个过程中，对分院医生提出的高要求，也促使他们来加强学习，来提高自己的能力。在这近两年的实践中，长治市人民医院去年下派医生达到了 185 名，跟班学习的分院医生达到 105 名。这些双向的流动可以快速来提升分院的医疗水平和管理能力，使分院的各项业务都得到了快速的提升。基于这样的架构和管理体系。其次，提供便民服务，畅通双向转诊。在总院的住院收费窗口旁，设立了一个分院的住院窗口。病人如果需要到分院去住院，就可以直接在分院的住院窗口办理住院手续，到外面坐直达的 56 路公交，去分院进行住院和就诊。让患者在二级医院享受到三级医院的服务，让老百姓真正得到实惠，让患者朋友在分院也得到总院医生的诊疗服务。同时，在个人经济付费方面，也得到极大的节省。比如一个胆囊切除的病人，在总院的话大概需要花 9000 多块钱，自费比例可能会达到将近 5000 块钱。但是如果到分院的话，总费用只有 5000 多块钱，自费比例只有 1000 多块钱，一下子就节省 3000 多块钱。同样的技术服务对病人来说，不仅享受到了高水平的服务，同时也经济上得到了实惠，对各方面来说都是双赢的。总院通过这样的举措，让轻病人转下去，让重病人、大病人能得到更好的服务，让总院的床位得到更高效的利用。去年分院向上转的疑难复杂的病例达到了 240 人次，总院向分院下转的 CMI 值低的病人，下转的普通病人达到了 4500 例。目前上下转诊已经达到了非常好的状态。这两年，总院的 CMI 值达到了 1.18 ，比去年上升了六个多点，而这两年的整体业务量，不但没有下降，反而各方面的指标都在优化和提升，展现了良性的循环。未来，在紧密型城市医疗集团建设当中，胡文庆认为应该继续充当「探索者」和「践行者」的角色。作为探索者，先试先行。今年2月份，《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》发布。长治市人民医院具体研读了文件，继续优化人员到财务，到设备，到耗材，到药品的一体化管理，并且对于优质医疗资源持续扩容下沉，取得了较好的成效。作为践行者，扎实发展。胡文庆表示，「《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》给我们指明了前进方向，一定要紧扣国家医改主题，大胆探索，先行先试。我们要积累构建紧密型城市医疗集团建设的长治经验，为构建紧密性城市医疗集团建设下的网格化医疗体系，贡献长治力量。」
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