今年7月，国家卫健委会同教育部、公安部等9部门，共同启动了为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。
一场医药反腐风暴，疾风劲吹。
一时间，风声鹤唳。医疗反腐的拐点，何时出现？
01
医疗反腐的演变过程
和后续判断
医疗反腐败涵盖了医药行业生产、流通、销售、使用、报销的全链条。
在招采的具体领域中，器械采购占36.7%、药品采购占30.3%、耗材试剂采购占15.6%；商业贿赂、回扣、欺诈骗保是主要表现形式。
医药领域行政管理部门、行业学（协）会、医疗卫生机构、医药生产经营企业、医保基金等全领域也不能幸免，实现医药领域全覆盖。
其中医院占比77.4%，三级医院和二级医院比例多，占到83.5%。
并且聚焦“关键少数”，据不完全统计，今年至少已有184位医院院长、书记被查，涉及全国24个省份。
从医院来看，三甲医院院长、书记达到53个，有个别甚至是享受国务院特殊津贴的高层次专家。
图1 医疗反腐落马人数省份排行
数据来源：中新网
雷霆暴击后，给予医院和医生自纠自查的机会，同时为迈向常态化反腐作铺垫。
从诊疗费用统计数据看，今年8月份同比，集采药物总额仍有增长，但是药品使用、诊疗和手术量总量下降约10%。
从9月初在南京召开的中国医院院长论坛呈现的具体数据看，化学药物使用量下降了12%，中成药使用量下降了26%。处于重灾区的肿瘤药物，下降了13%。
从医保结余统计数据看，今年8月份医保结余同比增加8%，总体呈现边际回暖的迹象。
后续良好态势的延续和增强，估计是高压医疗反腐是否缓和的关键。
从反腐案件的信息来源看，有40-50%的举报来源于院内举报，深层次的问题是分配不均。
这也印证了反腐针对“关键少数”、“关键岗位”的必要性。
医师节期间国新办邀请众多医师和中外记者会面也是及时纠正偏激行为的信号。
中国医院院长论坛中释放的信号，医疗反腐工作要处理好三方面的关系：
一是要处理好全面覆盖与聚焦重点的关系；
二是需要处理好绝大多数与极少数的关系；
三是需要处理好当下改与长远治的关系。
这也为第四季度保障秩序、妥善组织和把握分寸定下了总基调。
02
医疗反腐,
对药企发展是利好？
这一次轰轰烈烈的反腐行动，整顿了“医”和“药”之间的一些结构性顽疾。
第一，带金销售是明确禁止的，药品和诊疗方案回扣、违规的无效的讲课费、虚假的讲课费也是明文禁止的。以后学术会议、讲课、培训都优先通过院内的邀请函，通过医院、学会邀请主任讲课，费用打给医院，医院分配下去，属于薪资、劳务费用。以薪资形式发放同时解决医生绩效和加薪的问题，同时避免过大的分配不均。
第二，医院采购、设备采购、药事会要求必须7人以上小组开会才能通过，避免个别“关键岗位”、“关键人物”一言堂，进而减少权利寻租。同时集采药物要严格执行，同一通用名用量不能超过40%，超出部分由医院和科室承担。
第三，支付方式上保证Drg和DIP的执行，高价值产品（年治疗费用超过30万/年的）通过商业保险覆盖，减少医保基金的压力，同时为企业创新留有空间。
第四，临床试验正常开展，相关费用打给医院，医院来统筹管理。相关的临床观察费用、患者招募费用由明确清单后可以依法依规发放，不影响临床试验的正常推进。
第五，真发票的虚开业务要杜绝，很多差旅费、办公费明显偏高的严肃处理，若涉及到虚开发票的采取罚款措施。
上述几点推进措施，总体呈现是利好企业的。
据数据统计，2023年上半年A股上市的489家药企合计销售费用高达1731亿元，同比增长7.63%，接近同期合计营业收入增速4.14%的2倍。
剔除81家医药商业及医疗服务企业，剩余的408家药企，销售总费用也高达1350医院，占总营收的20.27%。
相当于平均每产生100元营收，需投入20元销售费用。
进一步深挖，489家上市药企中，有295家销售费用超过其利润总额，占比达60.3%。甚至有个别企业，销售费用占营收比率竟超过100%。
从销售费用投入绝对值上，有7家超过30亿元，超过10亿元的有19家。
这一块销售费用对企业、对老百姓而言，都是沉重的负担。
表1 以头部企业为代表销售费用和研发费用分析
数据来源：企业年报，化药选择头部10家，中药选择7家，生物药选择3家
这一次大刀阔斧的改革，应该会对未来药企的销售费用预算产生新的变化，有望增厚药企的利润，从而反哺研发。
03
政策利好与展望
政策就是在一个不断纠正和动态调整的过程。第三季度整个医疗医药体系承受了很大的压力，第四季度有望有一些新的政策利好。
第一个政策利好是，基药目录预计在第四季度落地，Drg/DIP支付制度有望进一步压实；
第二个政策利好是，医院采购医疗设备、耗材有望可以免除部分增值税，进而降低采购端的压力；相信各级政府也有一些医疗基建采购计划，通过放量维持行业整体的正向增长；
第三个政策利好是，通过医院统筹相关福利待遇后，小医生积极性提高，有利于提升医疗效率，进而促进医药良性互动。
医疗反腐是民心所向，更是大势所趋，“常态化”和“精准化”会让未来的边际效益逐步改善。
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