分级诊疗如何破题？一家县级医院给出了答案：转诊率下降39.52%，住院人次增长39.2%

导 语

分级诊疗如何破题？

分级诊疗的表面意义在于“分”，即分级承接患者压力，但其实质在于“合”，即通过协作整合医疗资源，实现更高效、更合理的医疗服务。分级诊疗与医联体建设密不可分，要实现分级诊疗的真正效果，需要医联体内各级医疗机构之间做到急救体系一张网、人员编制一口池、药品管理一本账、信息共享一条链、绩效考核一盘棋。

距离省会城市仅有80公里。到省城就医，成了县城老百姓不二的选择。

2021年12月，湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院与武汉大学中南医院建立了10年托管合作关系。随之，中南医院泌尿外科主任医师张卫兵到嘉鱼县医院担任院长，多名副高级职称以上专家下沉嘉鱼，人财物的全面打通，让县医院有了翻天覆地的。

被托管两周年，嘉鱼县人民医院发生了哪些改变？1月13日，记者走进嘉鱼县人民医院，探访医改大潮中的托管新成效。

上午9时许，记者走进嘉鱼县失能老人养老中心，走廊内明亮宽敞、温馨整洁。老人们或在房间休息，或在公共区域活动，处处洋溢着温暖的气息。

“走这里！”阅览室内，82岁的孙兴（化名）正在和护理人员下棋。看到记者到来，孙兴抬起了头，笑着打招呼。孙兴告诉记者，去年他曾因为脑出血住进医院，好不容易才抢救了过来。康复之后，腿脚一直不利索，他就从9层搬上了13层。

“两个孩子一个在河北邢台，一个在湖北武汉，家里空落落的。”孙兴说，“起初自己也有犹豫，但住进来之后啥顾虑都没有了。这里环境好，饮食起居都有人管，作息也规律，对于我这样的老年人来说，真的是住下来就不想走了。”

住得久了，孙兴与这里的护理人员越来越熟，他还给经常照料自己的护理人员取了个响亮的名字——五朵金花。在他眼中，这里的工作人员专业素质过硬，而且尽职尽责。

“目前，嘉鱼县失能老人养老中心共有50张床位，已基本全部住满。”嘉鱼县人民医院院长张卫兵告诉记者，县里的老人很多，但是愿意去养老院的不多，究其原因，还是老年人的需求未得到很好地满足，我们立足医疗服务的本身，也将护理进一步强化，希望能够打造“医养结合”的新标杆。

张卫兵介绍，这里大多数都是失能或者半失能老人，对于护理的要求很高，医院专门培训了这样一批护理人员。他们基本上是24小时三班倒，一个班次的护理人员可以照顾4-5位半失能老人。新院区已经在建设当中，预计未来会增设至200个床位。

来到嘉鱼县人民医院胸痛中心，主任马祥铭正在给科室人员进行培训。

心血管方面手术曾是嘉鱼医院的痛点，各家医疗机构无法开展急诊冠脉介入手术，大量急性心肌梗死患者得不到及时有效地治疗。经多方打听，张卫兵得知在湖北十堰市郧西县人民医院工作的心血管病专家马祥铭不但技术高超，也是嘉鱼人，多方努力将马祥铭请回来建立胸痛中心。

在张卫兵的大力支持下，人才的引进加上设备的投入，嘉鱼医院胸痛中心很快建立。

马祥铭是嘉鱼本地人，他入职后带领团队开展急性心肌梗死、恶性心律失常的急诊介入手术治疗，让心血管急诊患者在县内就能得到妥善处理，提升了嘉鱼在心血管介入诊疗水平，尤其是填补了急诊冠脉介入治疗方面的空白，心血管方面手术量提升近10倍。

日前，簰洲湾镇陈铮（化名）突发剧烈胸痛到卫生院就诊，马祥铭迅速启动医共体远程会诊，并指导卫生院启动静脉溶栓治疗，第一时间将患者转到县医院进行手术。最终，从患者入院到导丝通过闭塞血管仅花费14分钟，刷新了该院救治急性心肌梗死血管开通的纪录。

从2023年1月开始运行，胸痛中心一年时间已抢救近百位胸痛患者，嘉鱼胸痛患者需要转到武汉治疗成为历史。

胸痛中心的建立，只是张卫兵规划医院发展蓝图的一部分，他的目标是让嘉鱼人民看病不用再往武汉跑。张卫兵和领导班子帮助医院先后引进学科带头人3名，特批编制30个，分步落实“医技能力提升”国债6000万元，规划并完成人民医院整体迁建工程一期主体工程，大幅提升医院的服务能力。

“托管合作两年来，让老百姓有了更多的期盼与信心。”湖北省咸宁市嘉鱼县书记王永告诉记者，从前，县医院60%的病人都转到武汉去了，根本原因是不相信留下来能看好病。随着医联体建设的加深，这种观念也在发生着转变。现在，县医院能看的病越来越多，老百姓的问题能得到解决，信任感自然而然也就提升了，这是非常可贵的。

经过两年的发展，嘉鱼县人民医院取得了长足的进步，新增5个省级临床重点专科，19项临床新技术、新业务投入应用。2022年5月，医院成功完成嘉鱼首例右上肺支气管鳞癌袖式切除术，这种高难度的癌症手术是之前想都不敢想的。越来越多患者开始选择在“家门口”的医院看病，转诊率下降了39.52%，住院人次增长39.2%。

在王永看来，分级诊疗的表面意义在于“分”，即分级承接患者压力，但其实质在于“合”，即通过协作整合医疗资源，实现更高效、更合理的医疗服务。分级诊疗与医联体建设密不可分，要实现分级诊疗的真正效果，需要医联体内各级医疗机构之间做到急救体系一张网、人员编制一口池、药品管理一本账、信息共享一条链、绩效考核一盘棋。

“就拿药品采购来说，过去，县医院药品采购价格虚高，主要原因是量上不去，价也就下不来，随着托管工作的展开，药品采购也并入了中南医院的采购网络，不仅能买到的种类更多了，价格也低了不少，老百姓获得的实惠是实实在在的！”王永说。

谈及未来的展望，王永称，推动嘉鱼县医疗卫生和康养事业的健康发展，未来我们计划在以下三方面发力。

未来几年，我们会继续加强医疗卫生领域的投入，进一步完善人才引进和人才培养机制，让优质医疗资源真正在嘉鱼县落地生根。此外，我们也将围绕百姓健康需求，进一步提升基层医疗卫生服务能力，完善分级诊疗机制。

医养结合是实现健康老龄化、满足老年人健康养老服务需求的重要举措，未来，嘉鱼县将进一步在县、乡镇、村展开医养结合方面的工作，失能老人养老中心、养老驿站等形式多样的机构也将覆盖更多人群。

目前，已有包括稳健医疗、华科生物医药在内等多家企业落户嘉鱼，我们希望能够通过全产业链来打造我们的产业集群，从而促进当地经济迎来新的增长点。