破解用药难题，守护群众健康

2020年2月，国家卫生健康委联合教育部、科技部、工业和信息化部、国家医保局、国家中医药局印发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》（业内称之为“2号文”），旨在提升我国整体医疗服务水平，尤其是合理用药水平。

文件要求，各地完善药学服务标准，加强医疗机构药学服务供给，推进药学服务规范化建设，提升药学服务水平。文件要求，临床药师积极参与临床治疗，开展处方医嘱审核、用药监测评估、用药教育等服务。根据文件，临床药师可通过参与疑难复杂疾病多学科诊疗，指导精准用药；参与家庭医生签约服务，开展重点人群用药监控，并积极为老年人等特殊人群提供居家药学服务。

自“2号文”颁布至今已过去五年。其间，各地着力推动药学服务从“以药品为中心”向“以患者为中心”转变，探索形成了诸多有效路径。然而，受临床用药及药品管理的长期惯性影响，目前我国合理用药水平与群众期盼仍有差距。部分医疗机构未能准确理解国家的政策导向和目的，依然存在为了考核而考核的现象，例如通过“一刀切”的“药占比”指标考核临床行为。未来，医疗机构应深入理解公立医院绩效监测等“指挥棒”意图，把药事管理融入临床服务体系中，逐步构建以患者为中心的医药服务长效机制。

合理用药对呼吸道传染病防控工作尤其是儿童群体而言极其重要。儿童呼吸系统感染性疾病中，流感、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染等危害较大。其中，流感是国家重点监控传染病。流感传染途径多、防控难度大，且儿童排毒期长于成人，给临床防控工作带来诸多挑战。

当前，儿童流感防控体系仍存在明显短板，基层尤为突出。一方面，受各地经济差异影响，基层病原学检测能力不足、时效性差，导致经验性用药情况较为普遍，存在抗生素滥用问题。另一方面，流感疫苗接种率低导致各地群众主动防御能力差，加之流感病毒易变异、疫苗保护率有限等因素，均为防控工作带来困难。与此同时，公众认知偏差致使抗生素使用需求旺盛，药物可及性与合理使用面临挑战。

对此，行业近年来提出多个破局路径。一是要提升基层医疗卫生机构诊断能力，加大人力物力投入，提升病原学检测时效性。二是要推动医防融合，促使医疗机构联合疾控部门、社区等各方单位，共同落实传染病防控职责。三是要加强医务人员与药师的协作，引导公众科学用药，对于流感患者及时进行抗病毒治疗，减少抗生素滥用，切实提升儿童呼吸道病毒感染的防控水平。

公立医院高质量发展的本质，就是在坚持公益性的基础上，解决好群众的健康问题。

长期以来，公立医院绩效监测作为公立医院高质量发展的重要抓手，深度影响了医院的运营管理工作。今年“国考”改为“绩效监测”，取消了排名仅分档，切实为医疗机构减负。“国考”55个指标各有侧重，例如医疗服务收入占比要求提升，并通过CMI矫正，突出引导医院对复杂疾病诊治能力的提升。如要开展复杂的诊治，创新药品和复杂耗材的使用是难免的，那就要综合考虑CMI、四级手术量、药耗使用等情况，结合医院的发展方向和运营状态进行精细化科学化管理和政策引导。又比如，基本药物是众多指标维度中的一个，国家对其监测是出于对公立医院用药状况的全面掌握，不是评价临床科室运行好坏的唯一标准。医院管理者需站在国家视角看改革，把“国考”政策看清摸透；科室主任要兼顾各方协同，避免简单粗暴地控制某几个指标，应当把指标内涵传递给临床医生，回归医疗本质。

通过落实“国考”部署要求，上海市第一人民医院正逐步实现“三个转变”，即从规模扩张转向提质增效，从粗放管理转向精细化管理，从注重物质要素转向重视人才要素。

当下，医院降本增效仍面临挑战，建议有关部门进一步协同联动，提升整体医疗服务能级，达到治病救人的目标，共同助力学科和医疗事业高质量发展。