梅奥诊所如何降本增效提升长期价值管理？

据Becker’s Hospital Review报道，2021年年中至今，美国多家医疗集团、医院的管理层发生人事变更。

包括美国佛罗里达州内穆尔儿童医院在内，多家医院上岗新一任“首席价值官”（chief value officer）。“这是医疗卫生领域独特的新机会。”新任内穆尔儿童医院CVO的Karen Wilding表示，CVO这一职位涌现，反映出医疗卫生行业的深刻变化。“医疗卫生机构和组织开始有意识地专注于提高医疗效率，支持员工，改善医疗和患者结局，以及降低成本曲线。”

01｜“价值医疗”催生CVO

“价值医疗”这个概念，诞生于奥巴马总统任期内的美国。

2010年3月，奥巴马签署《患者保护与平价医疗法案》（ACA法案）。由此催生一种新型的医疗支付模式：从过去按医疗服务量付费（fee for service），转向按医疗价值付费（fee for value）。

通俗地说，在按医疗服务量付费之下，看病就像下馆子，所有饭菜都是明码标价，点多少菜付多少钱，不好吃也得掏钱。吃的人越多，饭馆越赚钱。这或间接鼓励医疗机构向更多患者、提供更多项目，易导致过度医疗等问题。

按医疗价值付费以患者满意、达到更好的医疗保健结局为目标。如果支付方对治疗结果满意、认为患者预后更好更快，那可能会多付一点钱；反之，则少付一点。

根据NEJM Catalyst的分析文章，支付模式改变，推动了医疗服务模式创新，更注重医疗质量、成本、效率和有效性等。

ACA法案颁布的10余年间，医疗卫生机构在基于价值的治疗协议下，在多种工具的推动下，实现入院率（30天再入院率）持续下降，各类推动患者健康提升的院内外服务快速发展。

为不断精进，医疗卫生机构或是拆分职能，或是增设专职人员，以担起按医疗价值付费相关的KPI。

CVO就是创新职位之一。

02｜CVO带来的价值

Pendleton认为，CVO就是一支集成价值改进创意、执行战略的“先锋部队”。截至2014年，他共招募22名来自门诊或住院部的医生，组编CVO团队。

这些CVO们被编入各临床部门，领导其在医疗质量、成本和服务等所有领域的改进工作。

“这些人才华横溢。”Pendleton称，CVO团队成员都是经验丰富的执业医师，能将临床工作经验运用于质量改进中。他们具有出色的人际交往和团队建设能力，有创新、变革管理经验，善于建立共识、解决问题。

2014-2016年，CVO团队试图建立“价值驱动的就医结果评估方法”。团队就3个医疗领域的医疗质量、病人就医结果及费用问题，确立指标基准。3个医疗领域分别是髋膝全关节置换，住院医师实验室使用率，及脓毒症管理。研究精确计算诊疗过程中所有项目，小到一张创可贴的钱也计入其中。

费用和就医结果差异，成为改进的主要方面。研究实施第一和第二年，全关节置换费用分别下降7%和11%。第二年，在调整了康复师的参与时间，实现早干预后，患者平均住院时间从3.5天降至2.88天。每日平均花费和实验室检测使用率也有所下降，每年节约费用超过25万英镑，30天内再入院的风险从14%下降至11%。

《哈佛商业评论》称，美国每年估计有5000万住院患者接受外科手术，医疗费用达1750亿美元。手术室是推行“价值医疗”的重心之一。犹他大学医疗集团让外科医生行动起来，制定标准化程序，来应对手术室成本变化。这一举措在不影响医疗质量的情况下，节省开支、提升价值。

《财富》指出，CVO的部分职能类似于CFO。两者都要擅长“精打细算”“斤斤计较”，确保机构财务能力可持续发展。

或因这一背景，部分医疗卫生机构的CVO们有CFO任职经历，但没有医疗或临床背景。不过，不同于CFO，CVO的创新意识更强，需要围绕“价值”，管理、引领复杂的转型项目。

放到美国“价值医疗”的大环境中，各家机构CVO的职能略有差异，但核心任务能简化为一句话：负责医疗机构的长期价值管理，而非短期业绩增长。

2021年5月，梅奥诊所诚聘CVO，称“CVO将负责领导和执行质量、安全、体验和可负担性等战略，巩固梅奥诊所作为医疗保健领域佼佼者的品牌和声誉。”

03｜带给我们的思考