六部门联合严查6大科室，5月完成自查自纠

4月16日，国家医保局、最高法、最高检、公安部、财政部、国家卫健委六部门联合发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，对整治工作进行动员部署。

此轮专项整治工作重点主要聚焦三方面：

（一）聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。

（二）聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

（三）聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

相较以往，近年来，参与医保专项整治的部门正在逐渐增加，财政部、最高检、最高法相继加入，本轮整治强调持续健全与检察机关、公安部门的数据共享、线索互移、联查联办机制，同步提升刑事打击和行政查处效能，推动行政执法与刑事司法双向衔接。

按照专项整治工作方案安排，各定点医院需在近期进行自查自纠，5月内对标国家医保局制定下发的骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单开展排查，全面排查自《医疗保障基金监督使用管理条例》实施以来发生的所有医疗服务行为及医疗服务费用，并立行立改。

国家医保局将指导各地结合实际，实现问题清单本地化，在相关检查开展前，先行组织定点医药机构对照问题清单“真查”“真改”。

该工作方案要求，国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点，对自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的，要依法依规从严处置。

自查自纠完成后的半年将进入集中整治阶段，聚焦工作重点，开展联合整治，相关工作于11月完成，各地需在12月完成典型案例分析、总结上报等工作。

在医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程、全领域、全链条的监管防线下，医药领域的行风建设力度将持续加强。