医院建筑改造施工时，怎样进行院感防控？

医疗建筑的改造进行到了密集期，维修改造项目成为医院基本建设工程的重要组成部分。医疗机构进行改造的同时需要保持正常的医疗活动，但施工过程中必然存在的粉尘、噪音等对医患的影响较大，特别是患者作为易感人群，其抵抗力有一定的弱势，医疗机构在进行工程改造的同时，应将院感风险控制纳入基建工程的重要管控范围内^[1]。

改造项目的必要性和院感控制风险

医院建筑改造的必要性

建筑的使用安全。建筑使用时间较长后，不可避免出现强电、暖通、给排水等各类机电管线老化的情况，医疗机构作为人员密集场所，安全问题至关重要，为确保其安全性，应在进行充分评估后对医疗建筑进行装修改造，以满足安全管理要求。

现有布局的调整与优化。以患者为中心的建设理念，新的医疗设备安装，以及为满足医院发展需要对现有空间布局的调整，都需要对现有建筑内部进行改造，以实现科室功能布局合理、工艺流线优化，满足医院发展需要。

满意度的提升。新时代人民群众对美好生活的向往，在保证良好医疗水平的前提下，医护人员和患者都需要良好的工作和诊疗环境，原有建筑需要进行装修改造，实现宽敞明亮、温馨舒适的环境。

改造项目院感风险分析

医院建筑内部进行改造，主要的特点是与医疗区无法独立分开，在具体的实施过程中，需要保证周边医疗业务活动的正常开展，但是由于物理空间的限制，不可避免地会存在交叉，主要的影响如下如示。

改造项目对于院感控制风险主要包括两个方面，一是在建筑施工产生的粉尘，二是施工过程中产生的水汽，被水汽浸透而损坏的建筑材料所产生的真菌孢子^[2]，由于改造项目活动长期存在，如果管理不当，改造活动中被细菌和真菌污染的灰尘颗粒就容易扩散，引起曲霉病；曲霉病主要通过吸入真菌孢子引起，并可导致肺炎。同时，真菌还可以通过血液传播，从而影响内部器官。多项研究表明，即使在诊断和治疗这些感染后，医疗相关曲霉病的死亡率依然高达65%~100％。根据数据，1967-2005年，美国发生的53起医院获得性曲霉菌病暴发事件中，与医院改建和装修施工有关的占到49.1%。导致肺部感染、手术后感染以及皮肤感染等多种感染。真菌种类以烟曲霉(A.fumigatus)、黄曲霉(A.flavus)最为常见。给患者造成极大的真菌感染的隐患，并引发较高的患者病死率^[3]。

改造项目全过程的院感控制

改造项目推进过程中，将院感控制理念贯彻到“设计-施工前准备-施工中-竣工验收”等项目实施的全过程管理中，并在每一个阶段采取有效可行的措施，同时，建立起院内-院外各参建单位的沟通协调机制，落实好日常巡查并进行持续改进，使院感风险降至最低。

建立沟通协调机制

项目各参建单位较多，为保证项目能够按照既定目标推进，应建立起沟通协调机制，医院基建管理部门应作为其纽带，各单位的作用和工作内容，如下表所示。

设计阶段的院感风险把控

符合院感要求的设计方案是项目实施的基础，也是项目最终完工后，能否符使用要求的前提条件，故一个满足有关院感设计规范，又符合实际使用功能的设计方案至关重要，医院感染部门要全程参与设计的全过程，并站在院感角度提出意见和建议^[4]。

方案设计之初，设计单位要详细了解医院对于改造区域内的功能定位，以及使用科室的需求，按照建筑设计有关院感控制的规范要求进行设计，做到功能布局分区合理，从物理空间上避免交叉感染；并根据功能定位，合理地规划人流、物流等，实现等工艺流线组织高效；同时，还要有清晰明确的就医标识指引，以便引导患者就诊和检查，尽量减少不同病患间的交叉感染。

由于改造项目的特殊性，在进行改造的同时要保证周边正常医疗业务的开展，如不具体整理搬迁和倒腾的条件，在前期规划设计时，要一并考虑改造施工的时序方案，根据各科室的功能定位，通过闪、展、腾、挪等，合理进行分区打围施工，以保证医疗业务的正常运行。

施工前期准备阶段的院感风险控制措施

改造工程需要在施工前,根据拟施工的内容，进行院感风险分析^[5]，了解改造工程过程中会产生的院感风险，一般为粉尘、墙面霉斑和运输通道等内容，具体如下表所示。

确定打围方案，根据施工区域和范围，与使用科室、医院院感管理部门、安全保卫部门，以及施工单位等等共同确定该区域的打围方案，包括施工用门、窗扇、不改造的空调风管，以及与周边科室相邻的建筑孔洞、管理开口等的封堵。

确定运输通道，与安全保卫部门、院感管理部门等沟通论证，以错峰使用为原则，确定好建筑材料运输通道、建筑施工人员出入通道、施工主要出入口、建渣堆放点、施工电梯等；涉及穿行正常医疗区域的，要根据医患使用情况，合理安排穿行路线和时间。

施工标志张贴：在医院改造工程施工范围内外张贴施工标志，包括施工公告、作业路线指引等，告知医患改造范围和潜在的危险，防止无关人员的干扰。

院感风险控制交底，由医院基建部门与院感管理控制部门，对施工单位进行院感风险交底，明确本次院感控制的主要风险点，共同讨论确定防控措施，并要求施工单位管理人员对作业人员也要进行交底^[6]。

施工过程中的院感风险防控要求

在改造项目的施工过程中，要根据前述提到的院感风险控制措施，建立起标准化的管理要求。将围护结构是否正常、室内降尘、门窗封堵等院感控制措施纳入每日巡检的范围内，并制定相应的路线。

涉及到拆除作业时，要增加人员和降尘设备，加大降尘的力度，并要在地面上采取减震和硬防护措施，减少振动带来的粉尘，同时要关注受振动影响的科室需求，如手术室对环境粉尘颗粒要求较高的科室，要与科室协调作业时间，要在拆除作业完成后进行保洁，并进行检测，以满足手术需要。 

项目施工过程中，医院感染管理部门要不定时对现场进行检查，如发现问题，施工单位要及时整改，确保整个施工过程符合院感管理要求。

竣工验收的院感风险防控

工程竣工后，应请院感部门同时参与验收，严控院感控制风险点；并在验收前，对建筑室内环境中的甲醛、苯等污染指标进行空气检测，符合要求后方可投入使用；围档要在全部整改完成后进行拆除，拆除时应避免灰尘扬起；同时，家具和医疗设备等入场安装后，应有专门的精保洁，必要时用消毒剂擦拭表面，以满足洁净要求；改造有暖通空调系统的，要校核空调系统换气次数、温度、压力梯度等参数，特别是手术室、层流病房等对空气要求较高的区域^[7]。

结   语

医院基建管理部门一般关注重点在于改造项目进行质量、安全、进度和投资等方面，由于医院改造项目所处环境的特殊性，也必须要求有院感防控的意识，要将院感控制的思想贯穿到设计、施工和验收的各个环节；院感部门参与项目实施的全过程，提出意见与建议，后续具备条件的可按照改造工程的内容，给合医院特定场所，对改造工程进行院感风险分级评估，并提出相应的管理措施，并给予院感部门对于改造工程的审批和监督权力，确保院感控制有效。