来自对461名医务工作者调研的研究发现！中医医院应如何建立患者安全文化？

十多年前，美国医学研究所（IOM）进行了题为「To Err is Human」的研究，揭示了医疗差错导致每年约44000至98000名患者死亡。

研究结果表明，医疗差错导致的死亡人数已超过艾滋病、车祸和乳腺癌。

不幸的是，医疗差错至今仍是一个普遍关注的问题。据美国医学研究所发现，医疗差错涉及计划的活动没有按照预期执行，执行错误的计划以达到某个目标。这类错误包括药物不良反应、不恰当输血、手术伤害、在错误的地方开展手术和因束缚、跌倒、烧伤和其它事故导致的受伤或死亡。

医疗差错显著危害医院声誉，破坏客户需求，影响病人的生命、声誉、就医行为和满意度。因此，世界各地医院将患者安全放在首位。医疗服务需要患者安全文化，来减少红色警报事件、发病率、再入院率和不良事件。

2023年10月9日，国家卫生健康委官网发布了《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》。《行动方案》针对全国二级以上医疗机构，提出的行动目标为：利用3年时间，进一步健全患者安全管理体系，完善制度建设，畅通工作机制，及时消除医疗过程中以及医院环境中的各类风险，尽可能减少患者在医院期间受到不必要的伤害，保障患者安全。连续3年每年至少完成 1 轮全院巡检排查和全院患者安全专项培训，至2025年末，患者安全管理水平进一步提升，每百出院人次主动报告不良事件年均大于 2.5 例次，低风险病种住院患者死亡率进一步降低。

《行动方案》重点聚焦医疗服务相关患者安全问题提出明确要求，主要内容包含 3 个方面 12 条具体措施，并提出 9 项患者安全专项行动监测指标。

有研究发现，鼓励医生重视患者安全可减少医疗差错、治疗不当和医护人员职业暴露。沟通失败和无效团队合作是导致医疗差错频发的原因。同时，缺乏沟通和团队合作影响患者安全。Sexton等学者广泛研究了《安全态度量表（SAQ）》，以评估医务工作者对患者安全的态度。

《安全态度量表（SAQ）》可描述为6个类目，即团队合作、安全氛围、工作满意、压力感知、管理感知和工作环境，共30个条目。

本研究探讨了影响中国三级中医医院（TCM）医务工作者安全文化的因素，以增强患者和医疗保健安全。研究采用中文版《安全态度量表（CSAQ）》，对四川省三家三级中医院的医务工作者通过微信进行了问卷调查，用于调查评估医生和护士的患者安全态度。

本次调查共发放1377份问卷，其中461份为有效问卷，回收率为33.48%。研究以人口统计学特征为「单因素方差分析」的控制变量，并运用验证性因子分析（CFA）进行数据结构验证，随后利用正向选择方法进行线性回归分析，以确定影响最大的主要安全文化维度，也称为安全氛围。根据CFA，CSAQ的26个项目使用了6项安全类目进行评估。

线性回归研究表明，工作条件、团队合作和工作满意度影响安全文化，特别是安全氛围。

研究方法

1.医院设置

本研究对象为四川省三所三甲中医医院的医师和护士。之所以选择这些参与者，是因为他们在医疗服务提供过程中与患者互动最频繁。

上述三家医院分别有43个、35个和36个临床科室。这些医院共有6920名员工，其中包括3920名医生、2000名护士和1000名其他工作人员。这些医院共有3200张病床。这些医院还对医护人员进行临床培训。

2.研究工具

我们使用「中国安全态度问卷(CSAQ)」来评估患者安全文化。CSAQ包含6个维度的30个要素:「协作氛围、工作场所安全氛围、工作满意度、压力认知、管理感知和工作环境」。这些特征解决了中国医疗从业人员的安全文化认知。

表1:SAQ的中文版

（来源：Huang等人）

1.团队合作氛围

A1护士在这一临床领域的投入深受欢迎

A2在该临床领域，如果我发现病人护理有问题，很难说出来

A3该临床领域中的分歧得到了妥善的解决

A4我在护理病人时得到了其他人员的支持

A5这里的工作人员遇到不懂的问题很容易提出来

A6这里的医生和护士是一个协调合作的团队

2.安全氛围

B1作为病人在这里接受治疗我会感到安全

B2该临床领域会妥善处理医疗差错

B3我熟悉这个医疗领域的患者安全渠道

B4我的表现得到适当的反馈

B5在这个临床领域，很难讨论误差问题

B6我的同事鼓励我报告任何可能存在的患者安全问题

B7这个临床领域的文化使我很容易从别人的错误中吸取教训

3.工作满意度

C1我喜欢我的工作

C2在这里工作就像成为大家庭的一员

C3这是一个工作的好地方

C4我很自豪能在这个临床领域工作

C5本临床领域的士气高昂

4.压力识别

D1当我的工作量过大时，我的表现就会受到影响

D2当我疲劳时，我的工作效率会降低

D3在紧张或敌对的情况下我更容易犯错误

D4在紧急情况下，疲劳会影响我的表现

5.对管理层的看法

E1管理人员支持我的日常工作

E2管理人员不会故意损害患者安全

E3我及时获得有关可能影响我工作的事件的充分信息

E4该临床领域的人员配备水平足以处理病人数量

6.工作条件

F1建设性地处理问题人员

F2该医院在培训新员工方面做得很好

F3我可以定期获得诊断和治疗决策所需的所有必要信息

F4我所在学科的受训人员得到充分的指导

表1显示了中国患者安全态度的维度和项目。本研究对患者安全氛围进行评估。将评估该特定维度的项目的结果平均值化后，得出六个维度中的每个维度的得分。两名具有患者安全背景的医学生将CSAQ翻译成中文。另外两名具有患者安全、医学和英语背景的学者对译文进行了审阅和复核。

3.收集日期

该研究通过调查40名医护人员进行了试点测试。2022年5月5日至11日，三家中医医疗机构为本研究提供了微信数据，共发放问卷1377份。461份有效问卷的回复率为33.49%。

4.「伦理考虑」

四川省成都中医药大学附属医院伦理委员会批准了该项研究，批准代码为022KL-036。委员会同意将这些数据用于研究。

研究结果

1.样本特征

据集的人口学信息显示，大多数受访者（37.7%）来自成都中医药大学附属医院，拥有学士学位的占54.2%。近72%的受访者在医院工作超过五年。这表明许多参与者具有足够的医院经验来形成对患者安全文化的看法。

此外，39%的受访者在医院工作超过11年。39%的内科和34.7%的外科员工来自行政、医技和药房部门。护士（40.6%）占比最高，其次是医生（34.3%）（表2）。

表3显示，工作满意度的平均值最高，为4.09，表明受访者对工作感到满意。压力认知的平均值为3.62，是所有维度中最低的。

受访者对与工作表现相关的压力不太敏感，这表明参与者可能感受到的压力较小，或者对患者安全文化中的工作表现了解较少。「患者安全文化的五个特征」，即「团队协作环境、安全氛围、管理感知、工作条件和合作氛围」，均具有四分以上的平均值，受访者对这些患者安全文化特征持乐观态度。这表明参与者认为在医疗环境中存在良好的协作、安全氛围、管理感知、工作条件与合作。

2.单因素方差分析

单因素方差分析表明，工作岗位和医院工作经验不影响六个CSAQ维度。学历和工作部门是影响压力识别、管理感知和安全氛围的关键人口学特征（表4和表5）。

学历和部门显著影响压力识别、管理感知和安全氛围。学历高的医护人员对团队氛围、工作满意度、管理感知和安全氛围更加满意。另外，具有博士或更高学位的员工比其他学历的员工更容易识别压力。

内科科室在团队氛围和工作满意度方面得分最低，药房部门也是如此。然而，内科科室在压力识别方面比其他部门更高。

 3.验证性因子分析

表6显示，测量模型拟合指数在阈值范围内；量表具有很强的内部一致性和可靠性，能一致准确地验证假设；具有内部一致性和可靠性；具有较强的收敛效度；测量模型的信度和效度满足要求。

4.皮尔逊相关分析

分析表明安全氛围随着工作条件的改善而提高。安全氛围与管理感知、工作满意度和团队协作氛围呈正相关。这表明管理感知、工作满意度和团队协作氛围可以促进对安全氛围的感知。表6显示压力识别不影响患者安全文化。

 5.回归分析

结果如表8所示，工作条件、团队氛围和工作满意度显著影响安全氛围。团队氛围对安全氛围的影响最大，标准化系数为0.384，表明团队氛围的改变可能提高安全氛围。工作条件的标准化系数为0.317，表明改善工作条件可以提高安全氛围。工作满意度的标准化系数为0.196，具有积极影响。这表明良好的团队氛围、工作条件和工作满意度有助于营造愉悦安全的工作环境。

讨论与结论

1.讨论

CSAQ（中国安全态度问卷）准确评估了中国医务人员的患者安全观且得出了可靠且一致的结果。调查问卷还准确测量了患者的安全认知，以证明其概念的有效性。本研究意在证实CSAQ能够评估中国医务人员的患者安全观。研究人员重新计算CSAQ内的28个项目，以测量6个与患者安全相关的变量。

根据这项研究，随着安全文化变得愈发重要，医生的工作条件和利益相契的医患关系的增长提升的机会就越多。调查还显示，由于医疗系统存在缺陷，管理实践较差，医疗专业人员需要更多的安全专业知识。因此，本研究提出以下改进措施：

1.1 改善团队氛围

这项研究表明，团队合作文化可以培养对安全氛围的良好态度。医学专家之间更好的合作可以提高患者的安全性。有研究发现，团队成员的幸福感、工作满意度和患者安全文化之间是相互关联的。

有研究发现，医务人员的合作和沟通极大地影响了发病率、死亡率和用药错误等患者安全措施。这些发现证实了医务人员的团队合作和沟通对于患者安全至关重要。这项研究支持了早期的发现，即工作满意度、团队合作和良好的沟通可以促进积极的患者安全文化，减少医疗机构中的不良事件。

医院管理人员应优先考虑患者的安全意识，并鼓励跨部门团队合作以提高安全性。同样地，医务人员合作间的正式或非正式的团队沟通也对解决患者安全问题至关重要。

1.2 改善工作条件

作者发现，改善医务人员工作条件有助于营造更安全的患者氛围。有研究发现工作条件会影响医疗安全。有研究发现压力、多任务处理和人员短缺会导致包括缺勤人数增加、处方错误、患者跌倒和医患紧张在内的医疗工作困难。

为了减少这些负面影响并提高患者安全和治疗质量，医护人员需要良好的工作环境。系统的员工培训、专业服务和准确诊断报告对于良好的工作条件和患者安全至关重要。音乐疗法、户外爱好和社交俱乐部可以帮助医务人员缓解工作压力。这些方法能够增强医务工作人员的福利和患者安全（程度）。此外，为了形成和谐的工作环境，需要利用云计算进行适当的资源分配。

1.3 提高工作满意度 

这项研究表明，工作幸福感对于创造安全的环境至关重要。

近年来，医疗专业人员的工作条件变得更加被动和紧张，主要是由于繁重的医疗义务、挑战性的患者关系、增加的医疗争论以及逐渐丧失的工作自主权。导致的结果是，医生的满意度下降了。

另一方面，工作满意度的下降可能会影响医务人员的工作表现，导致患者不满意，使医患互动更加紧张，不利于社会的进步。研究发现，受教育程度较高的医生对管理和工作环境持更积极的态度，这与工作满意度相关。

此外，拥有文凭的医务人员的工作满意度最高。调查还发现，医院内科区域（例如ICU）的工作人员，与外科医生相比满意度更低。

1.4 改善患者氛围的建议

根据以往的研究，福利、考核和奖励体系的结构对离职意愿有很大影响。因此，增强医生对科室的归属感至关重要。

此外，医生通常会因其苛刻的义务、晋升和职称而承受压力。积极的内部文化可能会缓解这种压力，使个人进行有效的心理调节。

首先，优秀的医务人员必须履行传统职责。管理层必须承担责任，协助医疗和护理人员，并优先考虑医务人员的心理健康。此外，医疗保健提供者应通过定期互动互相帮助减轻压力并克服医疗障碍。

最后，制定科学的绩效评价方案。在中国，医生具有负责诊断和治疗患者和学者的多重任务。他们的晋升和薪酬与临床工作、科学研究和教学挂钩。不仅如此，医务人员还有时限为六个月至一年的下乡助力脱贫的责任义务。

2.「局限性和未来研究方向」 

本研究存在一定的局限性。第一，研究对象范围仅限于中国四川省的A级三级「中医 (TCM)」机构。因此研究结果仅适用于特定医院，无法推广至中国所有医疗机构。

第二，本研究未涉及性别，无法认识到性别对患者安全氛围的影响。未来的研究可能会考虑有关性别的人口统计数据。 

3.结论

总体而言，医院管理者应努力创建患者安全文化，有效减少医疗差错，降低成本，确保患者安全。这项研究对确保高质量医疗服务的医院管理人员产生了影响。该研究强调医疗机构内医患关系和患者安全文化的管理，并在改善医患关系方面提供指导价值。

研究发现，医生和护士一致认为安全氛围能够提升患者安全（意识）。医护团队合作是以患者为中心的护理的重要组成部分，能够保护患者安全。随着医疗保健专业人员合作和沟通更为协调，患者安全将被优先考虑并融入到护理服务中。这种协作方法可以实现安全成功的医疗保健所必需的优质协调、信息共享和团队合作。

研究表明，工作条件和工作满意度对患者安全文化有着显著影响，在安全的环境中表现更为明显。这表明，改善医疗保健专业人员的工作条件和工作满意度有助于创建注重安全的文化氛围。解决人员配置、工作量、领导力和专业发展等改善工作条件的关键因素，能够帮助医院管理人员创造以患者为中心的高质量护理环境。