药店门诊统筹加速，处方外流却依旧困难重重……
处方外流持续推进
近日，山东省医疗保障局发布《关于申报省直门诊统筹定点零售药店的通知》，加速推进药店纳入门诊统筹管理，提速处方外流。据国家医保局公开数据显示，截至8月，全国已有25个省份，14.14万家零售药店纳入门诊统筹管理，累计结算1.7亿人次，结算医保基金69.4亿元。
根据中康瓴速系统数据，2023年1-8月全国药店平均每日销售额为3277元，医保统筹结算金额占零售药店每日销售额仅为6%。据上述公开数据，1-8月，1.7亿人在14.14万家门诊统筹药店结算了69.4亿元医保基金，平均每人每次结算40.8元；与此同时，32.1万门诊统筹定点医疗机构累计结算13.1亿人次，结算医保基金1240.2亿元，平均每人每次结算94.7元。
数据来源：厚生劳动省、中康产业研究院
计算可发现，门诊统筹药店与医疗机构平均结算金额相差一倍以上。不少药店直言，尽管越来越多的零售药店纳入门诊统筹管理，但面临着处方难外流等困境。 四川佳旺大药房总经理何军表示，不同地区零售药店纳入门诊统筹政策会存在差异，以四川为例，有些地区需要是开通了国家谈判药品“双通道”服务的定点零售药店才可以申请开通门诊统筹服务，有些则是医保定点药店即可申请。“针对处方流转，有些地区要求必须是三甲医院的处方，也有些是互联网医院处方。” 在何军看来，目前处方流转的执行比较困难，佳旺大药房已有三十多家药店纳入门诊统筹，处方流转的情况虽不尽人意，但逐渐往好的方向发展。 东北某药店负责人也指出，早期门诊统筹药店承认互联网医院开出的处方，可以承接不少处方的流转，但从10月份开始不可使用互联网医院处方在药店进行统筹资金报销，处方外流必须通过全省统一的医保电子处方中心。这对他们门诊统筹药店的销售产生了不小影响。 在一些公开报道中，笔者也发现，有药店每周接到的外流处方以个位数为主，且多数是医院尚未配备的进口创新药。也有药店虽已经申请纳入门诊统筹管理，但因所在地暂未完成省级统一医保电子处方平台的搭建，所以未能流出处方。 众信医药董事长乔元辉介绍，当前西安地区门诊统筹药店有2800多家，极大便利了群众的用药需求，且为等级医院减轻了门诊的压力。据他解释，目前西安门诊统筹药店承接处方的渠道主要依赖于互联网医院，广大群众可以在门店使用远程诊疗处方，实现门诊统筹支付。 作为门诊统筹政策的早期试点药店，神威大药房的情况略有不同。河北神威大药房相关负责人介绍，目前神威大药房有24家门诊统筹药店，并在持续增加。从2022年6月开始试点至今，神威大药房接到的外流处方已有上万张，通过门诊统筹报销实现的交易超100万。其中，集采品类可以按照集采价格上浮15%进行售卖。“目前我们的处方来源依赖于药店旁边的卫生服务站和自己的诊所。”
药店布局门诊统筹需谨慎
处方外流为何困境重重？深究其原因，DTP领域资深研究专家曾世新认为与医疗机构息息相关。“大多数医疗水平较好的等级医院都比较愿意外流一些常见病、慢病、多发病等疾病的处方，对它们而言医疗服务后续的价值并不是特别大。对于一些基层医疗机构来说门诊的医疗收入占比较高，再加上它们的住院手术医疗服务能力比较薄弱，处方外流的意愿并不高。” “与头部医院相比，基层医疗机构在抗生素、抗病毒、激素等感染疾病用药上更谨慎，这对患者生命安全和健康利益、经济利益有利有弊。”中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明也指出，当下行业在讨论预判处方外流时，容易陷入“所有医院医生都准备好了”的误区中，但现实恰恰是良莠不齐、冷暖不均。 此外，曾世新也指出，合规且以官方为背书的电子处方流转平台暂未全面铺开和启用亦是当下处方难以流转的重要因素。而药店纳入门诊统筹管理可以说是处方外流的一个象征性政策事件。 面对处方难流的困境，零售药店该怎么做？ 在仲崇明看来，加速处方外流无法一蹴而就。职工医保个账改革与门诊统筹相衔接，短期内利空药店经营，而长期则是倒逼药店探索差异化发展方向。 “统一开放门诊统筹并下放到零售终端对药店而言是长期利好，为我们提供了更大规模的医保药品市场。越来越多的药店去申请门诊统筹，这是未来药店竞争力的重要储备。”何军也表示，当下药店在与药企沟通业务时，门诊统筹也是药企的重点考虑因素。 对头部连锁而言，门诊统筹药店布局是长期利好的发展方向。“未来处方外流必然会向门诊统筹药店、双通道药店倾斜，这是他们需要重点注意的内容。”聚焦中小连锁，曾世新也提醒，门诊统筹目录内药品的销售对药店经营压力较大，如果医保患者存量较少，中小连锁需要评估自身是否有足够的时间和成本去经营门诊统筹药店。“若未来不能将该模式转化为商业盈利模式，不一定要把注意力放在医保这块，尝试市场化产品可能会更有活力。”
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