10月23日,新一轮国考启动,病案首页数据上报又有哪些新要求?

新一轮“国考”又来了,首页准备好了吗?

10月23日,国家卫生健康委办公厅印发了《关于启动2023年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》(以下简称《通知》)。其中对病案首页数据上报相关工作进行了指导:

采集住院病案首页数据

参加考核的各有关医院应当按照要求,统一使用《疾病分类与代码国家临床版2.0(2022汇总版)》、《手术操作分类代码国家临床版3.0(2022汇总版)》,规范填写住院病案首页(相关资料可在公立医院绩效考核管理平台下载),并按照《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准(2020年版)》将2023年住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统(http://www.hqms.org.cn)。

已参加2022年度绩效考核的医院应当按照上述要求,于每月15日前将上一个月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。新纳入考核的医院应当于2023年11月15日前将2021全年、2022全年、2023年1月至10月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统;自2023年12月起,每月15日前完成上一个月住院病案首页数据上传工作。


病案首页为何对“国考”如此重要

病案首页数据对于国考成绩的体现至关重要:二级、三级公立医院绩效考核从病案首页中自动提取数据的有7个,包括反映医院功能定位的出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级/四级手术比例3个指标,以及反映质量安全的手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质量控制、低风险组病例死亡率4项指标。共占国家检测指标的26.92%,其中有三/四级手术比例、出院患者手术占比这2个指标是超高分值,达到了100分。

经过系统梳理这7个指标,几乎涉及大部分首页数据项目:



首页数据上报,有哪些问题?

病案首页数据不仅分值占比高,而且其涉及的技术环节也多,填报错误的比重较高。根据相关调查,公立医院绩效考核病案首页数据上报HQMS提示报错主要由以下几个原因造成

1. 未完成报送所有出院患者的病案首页


• 解决方案:查缺补漏,确保数据报送完整;


 2. 不符合接口采集标准

必填项和条件必填项未填写

(1)必填项:不能为空或NULL,如无数据,填写英文“-”,否则计为缺项;

2)条件必填项:满足条件时必填,如无数据,填写英文“-”,否则计为缺项;

(3)为了保障分析计算,重点字段不允许填写英文“-”:病案号、入院时间、出院时间、性别、入院途径、主要诊断、离院方式、住院总费用等,详见接口标准文档。


不符合逻辑校验规则

(1)患者信息、费用信息、诊疗信息、住院信息的逻辑规则;

患者信息:核查年龄、婚姻状态与联系人关系

费用信息:对总费用、自付金额、住院总费用与分项费用之和关系校验

诊疗信息:对性别与诊断编码校验、诊断编码范围校验、有输血收费与血型校验

住院信息:对入院时间、出院时间、实际住院天数、主要手术及操作术者的校验


如: 病人是医嘱离院或转院,并没有死亡,但是医生在病案首页“尸检”一栏填写了“否”或“是”。病人没有死亡,“尸检”一栏正确的填写方式为系统默认的“-”。其次是患者还未达到结婚年龄,医生在病案首页上“婚姻”一栏却选择了“是”。

(2)填写内容不在接口标准要求的值域范围中


3. 极端值和滥用”-”的问题

4. 出院诊断填写错误

如患者肺恶性肿瘤第二次入院的主要目的是化疗,此次主要诊断是“肺恶性肿瘤术后化疗”,而不是“肺恶性肿瘤”。


李大川:持续加强数据质量管理很关键

绩效考核结果的公正性、客观性,与数据的真实性、准确性和完整性密切相关,而数据的真实、准确、完整在很大程度上与医院的信息化程度、内部管理水平有很大关系。在10月14日国家卫生健康委医政医管局召开的2021年度国家公立医院绩效考核工作视频会议上。国家卫生健康委医政医管局副局长李大川在会上再次强调,要加强数据质量管理,合理运用考核结果。如何提升病案首页数据上报质量,主要着重关注这几点:

1.成立专管部门,加强校验,避免漏报误报

目前多数医院的管理模式是,国考数据来自各个部门,由一个部门汇总,所以会出现人员不负责任而导致的数据填报错误情况。两种办法解决:

一是成立运营管理部,负责汇总数据,校验数据,人员来自各个部门,形成分工负责的机制。

二是建立校验逻辑。不符合逻辑校验规则两种情况,一是患者信息,费用信息,诊疗信息和住院信息的逻辑不对,二是填写内容不在接口标准要求的值域范围内。可以对两年相差特别大的值,或者相同值,通过基准比、同期比等形式建立逻辑判断,自动检索填写错误。

2. 提高管理水平,认真学习手册,理解公式含义

在三级公立医院绩效考核的体系中,指标是关键,为了保证考核的标准化,项目组制订了《三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)》,分十个方面对指标进行了详细说明,数据填报人要仔细阅读,明白指标定义和取数口径,避免错误而丢分。

3. 高度重视病案首页

病案质量被很多医院视为硬伤,一直强调,但始终未有任何改进。提高病案其实非常复杂,不光是技术层面问题,还存在激励机制方面的问题。比如一家医院导向是四级手术,那么医生就会低码高编,医院为了取得好成绩,也就默许了这种行为,导致病案与实际脱离现象严重。而且很多地区的ICD编码和医保支付编码也不是一套,导致大家对ICD编码不重视,只关注医保编码。我们认为先从机制上把医生的行为扭过来,再从技术上改进会容易一些。

4. 提高信息化水平,保证上传数据接口正确。

数据上传是数据填报最后一步,要保证数据接口的稳定和正确,避免前功尽弃。信息化建设不仅体现在电子病历等级评定上,还应用在医院管理的方方面面的,而且是和管理水平息息相关的。

其实,三级公立医院绩效考核考的不仅是医院的学科水平,也考出了医院的管理水平,尤其体现在数据填报这种初级管理上,这方面出现问题就充分表明,这家医院的管理水平有相当大的提升空间。

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