新一轮“国考”开启，病案首页准备好了吗？

10月23日，新一轮国考启动，病案首页数据上报又有哪些新要求？

新一轮“国考”又来了，首页准备好了吗？

10月23日，国家卫生健康委办公厅印发了《关于启动2023年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（以下简称《通知》）。其中对病案首页数据上报相关工作进行了指导：

采集住院病案首页数据

参加考核的各有关医院应当按照要求，统一使用《疾病分类与代码国家临床版2.0（2022汇总版）》、《手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）》，规范填写住院病案首页（相关资料可在公立医院绩效考核管理平台下载），并按照《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准（2020年版）》将2023年住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统（http://www.hqms.org.cn）。

已参加2022年度绩效考核的医院应当按照上述要求，于每月15日前将上一个月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。新纳入考核的医院应当于2023年11月15日前将2021全年、2022全年、2023年1月至10月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统；自2023年12月起，每月15日前完成上一个月住院病案首页数据上传工作。

病案首页为何对“国考”如此重要

病案首页数据对于国考成绩的体现至关重要：二级、三级公立医院绩效考核从病案首页中自动提取数据的有7个，包括反映医院功能定位的出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级/四级手术比例3个指标，以及反映质量安全的手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质量控制、低风险组病例死亡率4项指标。共占国家检测指标的26.92%，其中有三/四级手术比例、出院患者手术占比这2个指标是超高分值，达到了100分。

经过系统梳理这7个指标，几乎涉及大部分首页数据项目：

首页数据上报，有哪些问题？

病案首页数据不仅分值占比高，而且其涉及的技术环节也多，填报错误的比重较高。根据相关调查，公立医院绩效考核病案首页数据上报HQMS提示报错主要由以下几个原因造成：

1. 未完成报送所有出院患者的病案首页

• 解决方案：查缺补漏，确保数据报送完整；

 2. 不符合接口采集标准

必填项和条件必填项未填写

（1）必填项：不能为空或NULL，如无数据，填写英文“-”，否则计为缺项；

（2）条件必填项：满足条件时必填，如无数据，填写英文“-”，否则计为缺项；

（3）为了保障分析计算，重点字段不允许填写英文“-”：病案号、入院时间、出院时间、性别、入院途径、主要诊断、离院方式、住院总费用等，详见接口标准文档。

不符合逻辑校验规则

（1）患者信息、费用信息、诊疗信息、住院信息的逻辑规则；

患者信息：核查年龄、婚姻状态与联系人关系

费用信息：对总费用、自付金额、住院总费用与分项费用之和关系校验

诊疗信息：对性别与诊断编码校验、诊断编码范围校验、有输血收费与血型校验

住院信息：对入院时间、出院时间、实际住院天数、主要手术及操作术者的校验

如： 病人是医嘱离院或转院，并没有死亡，但是医生在病案首页“尸检”一栏填写了“否”或“是”。病人没有死亡，“尸检”一栏正确的填写方式为系统默认的“-”。其次是患者还未达到结婚年龄，医生在病案首页上“婚姻”一栏却选择了“是”。

（2）填写内容不在接口标准要求的值域范围中

3. 极端值和滥用”-”的问题

4. 出院诊断填写错误

如患者肺恶性肿瘤第二次入院的主要目的是化疗，此次主要诊断是“肺恶性肿瘤术后化疗”，而不是“肺恶性肿瘤”。

李大川：持续加强数据质量管理很关键

绩效考核结果的公正性、客观性，与数据的真实性、准确性和完整性密切相关，而数据的真实、准确、完整在很大程度上与医院的信息化程度、内部管理水平有很大关系。在10月14日国家卫生健康委医政医管局召开的2021年度国家公立医院绩效考核工作视频会议上。国家卫生健康委医政医管局副局长李大川在会上再次强调，要加强数据质量管理，合理运用考核结果。如何提升病案首页数据上报质量，主要着重关注这几点：

1.成立专管部门，加强校验，避免漏报误报

目前多数医院的管理模式是，国考数据来自各个部门，由一个部门汇总，所以会出现人员不负责任而导致的数据填报错误情况。两种办法解决：

一是成立运营管理部，负责汇总数据，校验数据，人员来自各个部门，形成分工负责的机制。

二是建立校验逻辑。不符合逻辑校验规则两种情况，一是患者信息，费用信息，诊疗信息和住院信息的逻辑不对，二是填写内容不在接口标准要求的值域范围内。可以对两年相差特别大的值，或者相同值，通过基准比、同期比等形式建立逻辑判断，自动检索填写错误。

2. 提高管理水平，认真学习手册，理解公式含义

在三级公立医院绩效考核的体系中，指标是关键，为了保证考核的标准化，项目组制订了《三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》，分十个方面对指标进行了详细说明，数据填报人要仔细阅读，明白指标定义和取数口径，避免错误而丢分。

3. 高度重视病案首页

病案质量被很多医院视为硬伤，一直强调，但始终未有任何改进。提高病案其实非常复杂，不光是技术层面问题，还存在激励机制方面的问题。比如一家医院导向是四级手术，那么医生就会低码高编，医院为了取得好成绩，也就默许了这种行为，导致病案与实际脱离现象严重。而且很多地区的ICD编码和医保支付编码也不是一套，导致大家对ICD编码不重视，只关注医保编码。我们认为先从机制上把医生的行为扭过来，再从技术上改进会容易一些。

4. 提高信息化水平，保证上传数据接口正确。

数据上传是数据填报最后一步，要保证数据接口的稳定和正确，避免前功尽弃。信息化建设不仅体现在电子病历等级评定上，还应用在医院管理的方方面面的，而且是和管理水平息息相关的。

其实，三级公立医院绩效考核考的不仅是医院的学科水平，也考出了医院的管理水平，尤其体现在数据填报这种初级管理上，这方面出现问题就充分表明，这家医院的管理水平有相当大的提升空间。