日前，由《中国卫生》杂志社和健康报社组织的推进医改、服务百姓健康“十大新举措”和“十大改革先锋”推介活动结果已通过公示予以发布。其中，“十大新举措”分别是：
北京天坛医院：多维发力，推动优质医疗资源下沉
天津滨海新区：推动紧密型城市医疗集团建设高质量发展
山西阳曲：创新慢性病综合防控，推进医疗健康供给侧结构性改革
上海：全链条协同，推动创新药械临床应用
浙江：打造“数字健康人·安诊儿”，推动医疗健康服务新变革
安徽芜湖：实体化运行会诊转诊服务中心，开创有序就医诊疗新格局
江西鹰潭：借集采东风，让就医用药更“亲民”
广东：开出“三张处方”，促优质医疗资源扩容下沉和均衡布局
重庆：探索“三医”协同改革，创新健康服务模式
云南：深化紧密型县域医共体改革，推动县域医疗服务能力提升
中小卫将在本系列推送中一一为您呈现。
上海将生物医药产业作为三大战略先导产业之一，近年来先后出台了《关于支持生物医药产业全链条创新发展的若干意见》 《关于加强本市临床研究体系和能力建设支持生物医药产业发展的实施意见》 《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》等一系列政策文件。一方面，通过全链条支持生物医药创新，加速创新药械研发和上市；另一方面，多方协同加快推动已上市创新药械的临床应用，让市民群众及时买得到、买得起救急救命的好药、好器械。上海市科学技术委员会会同相关部门，每年定期征集和发布本市“新优药械”产品目录，将目录内品种推荐纳入国家医保药品目录和本市普惠型城市定制商业健康险“沪惠保”等的目录保障范围。市医保局在阳光医药采购平台开通创新药绿色挂网通道，生产企业取得国家药品代码后即可申请挂网，及时推送药品信息数据至全市医疗机构。市卫生健康委、申康医院发展中心督促各级医疗机构应在新版医保药品目录和本市生物医药“新优药械”产品目录公布1个月内召开药事会，根据临床需求和医院特色，将相应创新药械以“应配尽配”原则配备使用；同时，优化对医疗机构考核机制，明确医疗机构不得以医保总额预算、用药目录限制、药耗占比等为由影响创新药械的配备使用。市卫生健康委、市经济信息化委、市医保局等部门联合组织开展创新医疗器械应用示范项目点建设，优先支持纳入新优药械目录的医疗器械。对新进医保目录的创新药械，不需要医院或企业申报，市医保局直接纳入支付改革新技术激励范围，促进创新药械临床应用。明确对谈判纳入国家医保目录的创新药和创新医疗器械涉及的诊疗项目，前三年实行医保单列预算，不纳入本市医疗机构当年医保总额预算，第四年按前三年最高一年使用情况纳入总额预算测算基数。在深化DRG/DIP支付方式改革中，对创新药械及相关创新医疗服务项目予以倾斜，提高新技术应用病例支付标准，新技术应用高倍率病例不设控制比例，成规模新技术应用可独立成组。稳步扩大创新医疗耗材医保支付范围，如2023年10月一次性将60种医用耗材新增纳入本市医保支付范围，重点将地产创新耗材纳入。在发挥公立医院门诊药房传统优势基础上，推广“互联网+药品”流通模式。推进建立医保电子处方流转平台建设，基于国家医疗保障信息平台，实现电子处方在医保定点医疗机构、定点零售药店间流转和医保结算，为群众提供包括创新药在内的便利配药渠道，对医疗机构药品供应保障起到有效的补充作用。2023年7月起，将定点零售药店纳入门诊统筹管理，所有定点医疗机构和定点药店接入医保电子处方平台。2023年10月起，开通互联网购药医保支付试点，已开通700余家定点零售药店，实现全市各区全覆盖。上海市医保、卫生、金融监管等部门及保险行业对商业健康保险产品定位达成共识，商保产品更多聚焦基本医保未包括的自费部分，形成与基本医保的互补衔接。持续拓宽普惠型补充商业健康保险“沪惠保”受益人群和保障范围，在坚持不限年龄、不限健康状况、保费低廉基础上，2024年降低住院免赔门槛最低至1万元，将适宜纳入特药的本市“新优药械”目录品种全部纳入保障范围，提升创新药械的可及性。引入第三方服务机构促进商保产品开发，重点支持将创新性强、疗效确切、临床急需的创新药械纳入商业健康保险支付范围。合规高效运行“医保大数据创新实验室”，为优化保险行业的精算分析模式提供基础数据支撑，指导商保公司创新开发更多聚焦保障老少病患和支持创新药械的产品。在上海“随申办”APP新增“保险码”作为商保产品销售平台，方便商保公司核验个人资格情况，减少保险销售中间环节成本，提升群众投保便利性，累计上线56款产品，保费超过1亿元；在“随申办-保险码”设立“个账专区”，打造个人账户商保产品“超市”，陆续新增27款产品，对本市创新药械实现全覆盖。经持续探索和努力，2024年，上海三级医院2023年批次国谈药品的配备率和头部医院国谈药配备平均品种数两项指标均位居全国第一且遥遥领先；2024年前三季度，上海国谈创新药医保结算金额超过90亿元，同比增长100%。创新药械纳保成效明显，2024版国家药品目录新增的126个药品中，本市研发、生产、引进的药品38个，占比30.2%；新增60个医用耗材纳保，医保年支出约10.2亿元。2024年新版医保药品目录执行以来，126个新增国谈药中有119个在820家医疗机构发生采购。创新药械使用量大幅增长，2023年本市医疗机构采购国谈创新药金额108亿元，较2021年增长120.5%；全年医保单列支付创新药81.6亿元，较2021年增长164.9%。在2023版DRG支付分组方案中，对新技术新项目单独成组17组，涉及病例4.5万例，单列支付金额5亿元。2024年前三季度，商业健康险保费收入333.87亿元，同比增长9.35%，两倍于全国平均增速；新增承保人次6732.93万人，同比增长8.75%；赔付支出122.84亿元，同比增长15.64%，较保费增速高6.29个百分点。2024年“沪惠保”参保人数达640万人，较2023年稳中有升，保持全国同类产品投保人数最多；2023年创新特药责任累计受理赔付2.3万件，累计理赔超2.3亿元。
近年来，上海一方面全链条支持生物医药创新；一方面协同推进医药服务供给侧改革，着力提高市民群众对创新药械的可及性，让广大老百姓用得上、用得起优质的创新药械。上海支持生物医药创新，通过将更多的优质创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围，使更多前沿的、疗效好的创新药械投入临床使用，促进本市医疗技术提升，减轻患者看病就医负担，不断提高市民群众的健康水平。上海积极发挥政府的统筹协调职能和医保基金的战略购买作用，推动医药临床研发、医疗服务、基本医保、商业保险、健康管理等融合发展，在准入、纳保、支付、临床应用、市场供应等方面创新机制，推动生物医药产业和保险金融业高质量发展，加快科技创新和现代化产业体系建设。创新药械从研发到上市和被患者使用，需要多部门协同形成合力。上海在推动创新药械惠及更多市民群众过程中，汇聚了多部门的力量，各部门围绕共同目标，细化完善分工表和施工图，加快各项措施落地，充分体现了协同发展和治理。上海在推动创新药械惠及更多市民群众过程中，多部门协同向市场和社会释放支持生物医药创新的积极信号，引导生物医药产业良好发展预期，并为生物医药创新企业提供了实实在在的支持。
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