上海申康中心副主任王育：医务人员是“价值医疗”的实践主体

撰文丨王晓

“在医疗行业，价值的最终落脚点是人民群众健康水平的提升。但正所谓‘支付跟着医生的笔头走’，医务人员可能才是推动这一理念落地的真正实践主体。”上海申康医院发展中心副主任王育这样说道。

10月19日，王育副主任在“价值医疗与三医联动”论坛上，分享了上海申康中心践行价值医疗的几大措施，包括构建多维度的质量管理平台；采用新支付模式，积极推动“新优药械”入院；调整号源结构，为社区患者建立优先预约和转诊机制。

在圆桌讨论环节，王育着重强调，价值医疗的目标，一定要充分调动医务人员的积极性，否则医改没有办法持续。

调动医务人员积极性，必然涉及医疗服务定价这个基本问题。如何科学定价？申康中心进行了哪些实践探索？

下文根据王育副主任在圆桌论坛上的发言整理，部分内容有编辑。

“三医联动”如何体现？

面对医改过程中推行的一些举措，医院有很多困惑，比如，“三医联动”究竟体现在哪里？

我举一个典型案例：2016年开始，上海逐步降低公立医疗机构销售药品的加价率，以每年5%的下降率在三年内“分步取消”。

与此同时，上海还进行了医疗服务价格的提升，这也得以让“零加成”政策在三年中平稳过渡。

通过这一手段，医院充分调整了收入结构，转变了运营观念，从原来以药耗为主要盈利点，逐步转向以劳务性收入为主导，这对引导市级医院加大对疑难疾病的诊治起到了重要作用。

从医院评比指标来看，“国考”目前通过评价医院三、四级手术的占比，引导三级医院发挥在疑难重症中的作用，以此凸显医院的价值。

医疗体制改革走到今天，药耗已经变成了一个成本项。检查占比也逐渐降低，最终目标是要体现我们医务人员的劳务性价值。

公立医院高质量发展的目标，要求每家医院的医务性收入（诊查+护理+手术治疗）占比达到60%，从上海市级医院目前的情况来看，我们距离这一目标的差距还比较大。

这是因为我们上海的医疗水平差吗？是因为我们的医生发挥诊疗疑难重症的作用还不够吗？其实都不是，价格是造成这个结果的重要因素。

如何定价才能体现和提升医务人员的劳动价值？这是个很难且需要科学计算的命题。

医疗服务如何科学定价？

去年，全国公立医院绩效考核5周年会议上，有很多专家和领导抛出了有关“如何定价”的问题，有几大要素需要优先考虑。

首先是人才的培养成本。比如，培养一个阑尾主刀医生和培养一个心外科医生的时间分别是多少。

二是服务项目的实施成本。开一个阑尾大概要花20分钟。做一项复杂的心脏支架手术，则可能要4个小时。20分钟和4个小时，背后的人才培养成本不一样，手术实施成本也不一样。

另外，围绕着该项目的医务成员数量、成本都不一样，这些该如何定价？如何进行资源搭配与协同，才能真正让一项医疗服务达到最佳获益？这都是我们要思考的问题。

医疗质量管理平台带来了什么？

价值医疗带来了多元化的健康需求，包括药品的选择。国药谈判、带量采购等政策，其实对很多医院的药品目录产生了一些影响。这需要多元化的支付手段来弥补。

过去，为什么商业保险不大愿意加入到整体的医保行业中来？就是因为医疗服务的异质化太强，同质化太弱。同样一种病，这家医院3万元就解决了，另一家医院可能要6万元。

现在通过“申康通”（上海申康中心的医疗质量评价与促进平台，可以对具体病种进行评价与分析），我们可以非常客观地评价26家市级医院的33个专科、340个病种的费用效价、安全效价等等。

这其实给商保机构也提供了一个非常好的基础标准，也很符合我们价值医疗未来的走向。

价值医疗的未来，一定是要通过医疗、医保和医药的“三医联动”才能成功。但如何达成联动？一家医院做不成，但是现在，我们通过将市级医院数据汇集在一起，就可以做出一些改变。

通过质量促进平台，我们将24个肿瘤瘤种在每家医院做了标准化建设，将诊疗流程、节点、病案以及电子病历/影像流程都规范好，然后以数字化、数据化、时间轴的形式呈现。

这一过程中，打通的还有医院之间的壁垒，只要这个病人在某家市级医院就诊过，那么他无论到哪家医院，他所有时间轴上的治疗过程，医院都能看见。

医疗质量与安全评价有几个好处：第一，有利于医疗机构之间的相互比较、相互督促、相互促进；第二，有利于患者对自己的疾病全程管理的一个非常好的体现；第三，有利于政府对每家医院各病种的治疗成本、效果进行科学评价，还能反映上海每一个瘤种的5年生存率等整体指标。

未来，申康将来会继续通过这种联动的方式，为价值医疗的实现做出贡献。