全国首家二甲医院胸痛中心的「 突围 」

今年 4 月，在国家卫生健康委发布的《关于「千县工程」县医院综合能力提升工作县医院名单的通知》中，全国 1233 家县医院上榜，宁津县人民医院赫然在列。

借助「千县工程」发展契机，医院走出了自身独有的「宁津模式」。作为鲁西北规模最大的现代化综合性二级甲等医院，宁津县人民医院拥有全国首家二甲医院中国胸痛中心、山东省唯一的县级超声技术与区域麻醉培训基地。

截至目前，医院「心电一张网」项目共完成心电图检查近 3 万人次，筛查出患有急性心梗、心肌缺血等急性心脏病患者 400 余人，并帮扶县域及周边区域的心电一张网铺设，业已形成一套完整、成熟的救治体系，各个站点救治效率均大幅提高。

锋芒初显

20 大中心建设稳步推进

2021 年 11 月，国家卫生健康委发布《「千县工程」县医院综合能力提升工作方案（ 2021-2025 年）》，其中就县域医院高质量发展提出了临床服务、急诊急救、资源共享、高质量管理 4 大类 20 大中心建设的要求。

宁津县人民医院借力国家「千县工程」建设，将 20 大中心建设作为完善县域分级诊疗体系的有力举措和推动全县卫生健康事业高质量发展的重要抓手，力争于 2025 年建设成为「千县工程」的医院标杆。

在张涛看来，国家「千县工程」的推进有利于优质医疗资源的「上接下沉」。作为一家在德州市尚处中等发展水平、年门诊量约 40 万、年住院约 3 万人次的县级医院，其 20 大中心建设一直在扎实推进中。

目前，医院已完成临床服务五大中心、急诊急救五大中心以及县域医疗资源共享五大中心的建设。其中，胸痛、卒中、麻醉疼痛诊疗等中心在全国已有一定影响力，并创造了全国多项第一。

胸痛中心在 2016 年以优异成绩正式成为中国胸痛中心认证单位。在当时全国通过认证的九批共 122 家医院中，宁津县人民医院位列第二家县医院。在山东省通过认证的三家医院中属于唯一的县医院，也是德州市乃至鲁西部地区唯一一家医院。2021 年中国胸痛中心顺利通过国家胸痛中心（标准版）再认证，也是全省唯一一家二级医院。同时医院是全国胸痛中心「心电一张网」的首个县级试点。

卒中中心在 2019 年获评国家示范防治卒中中心，在 2022 年 7 月，国家卫生健康委脑防委办公室公布的 2022 年 6 月全国综合防治卒中中心 500 强医院名单，医院综合防治卒中中心以全国第 8 名的综合实力强势入围。

医院麻醉科是全省唯一的县级医院区域麻醉与超声培训基地，2020 年 12 月，获评德州市县级医院中唯一的麻醉专业省级临床重点专科。

…………

张涛表示，通过 20 大中心的建设将有效提升县域医疗的综合诊治能力，推进公立医院高质量发展，把县域医疗资源形成合力，进一步提升区域内医疗资源整合共享水平，从而保障县域居民常见病多发病诊疗、急危重症抢救、疑难病转诊，以及传染病和突发公共卫生事件防控等公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援等任务。

以点带面

促进学科融合发展

借助 20 大中心的建设契机，宁津县人民医院以胸痛、卒中等中心建设为抓手，以点带面，建立强大的学科建设群，形成各学科互补融合，多学科团结协作的局面，更好地促进医院发展，努力提升医院的整体救治水平。

「心脑血管疾病是我国居民第一位死亡原因，其中最突出的两个疾病，一个是急性心肌梗死，另一个是急性脑卒中。我们医院坚持打造胸痛中心、卒中中心两条救治通道，实现了院前急救和医院救治无缝对接，同时胸痛和卒中中心建设二者间也可以形成相辅相成、相互促进的关系」。

据张涛介绍，为了达到中心建设的最大效率，医院卒中中心、胸痛中心的质量分析及典型病例讨论会都是一起开的，很多共性问题可以一起解决。

张涛还认为，在新的医疗技术、新的管理模式、新的学科发展以及新的健康需求提升的时代背景下，需要不断优化心脑血管的急救绿色通道，坚持不懈推进 「胸痛中心、卒中中心」 两个中心建设，协调各职能部门和临床科室的工作规范，以时间节点控制为核心，统一流程、统一标示、做好细节管理，同时建立例会制度，定期通报总结改进。

除了胸痛和卒中中心之外，张涛还特别强调了心电中心的作用。心电中心可以和多个学科、中心建设有机结合，为其他中心建设提供助力，作为胸痛救治起跑「第一公里」的重要措施，医院「心电一张网」项目以胸痛中心为主阵地，利用远程网络，在全县具有一定医疗基础的社区（村）卫生服务中心，布设心电站点。这样，村民在村卫生室做的心电图通过远程心电系统第一时间上传至宁津县人民医院，经迅速专业的判读后，及时做出预警，筛查出需紧急治疗的患者后即行转诊，及时救治，以此搭建起了新冠疫情下的健康零距离救治体系。

目前，宁津县人民医院已在 245 家基层机构投放了便携式心电设备，覆盖全县约 35 万人口，辐射 60% 的乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所。医院真正做到了患者从发病到求助小于 30 分钟，120 转运时间半径小于 30 分钟，D2B 时间小于 60 分钟，远低于急性心肌梗死「黄金救治时间」的 120 分钟。

从基层检查输出报告，到心电图室医生发出预警，接触病人，「心电一张网」将整个急救流程大大缩短，提升了危急患者筛查率和救治率，也成为了 20 大中心建设里的亮点工程。

勇闯禁区

以「专业 + 人文」 促学科发展

谈及 20 大中心建设成绩背后的经验体会，张涛颇有感触，「中心的建设除了技术之外，医院更关注医学人文氛围的搭建，作为一名医生不仅要具备高超的技术，还要拥有良好的医德，为患者提供有温度的医疗服务。有的时候，一个眼神、一个手势就能让患者感受到你的医者仁心。」

典型的例子就是医院心内科近几年在推动心电中心建设的同时，也在心血管疾病的前沿技术领域得到了长足进步。2021 年 3 月，心内科介入团队开展的心腔内超声引导下左心耳封堵术，填补了德州市空白。2022 年 7 月，宁津县人民医院成功完成全国二级医院首例 ECMO 支持下的经导管主动脉瓣置换术 （TAVR），也是德州市的首例。

然而，张涛回忆起来，这场开创性的手术背后其实是一场「明知不可为而为之」的挑战。据介绍，当时入院检查发现患者的左室射血分数只有 10%，心脏几乎没有收缩运动，如此糟糕的心功能耐受 TAVR 手术的可能性微乎其微。即便是在省级医院，也把射血分数低于 20% 视为手术禁忌症。但是综合考虑患者病情、家庭经济条件以及交通等问题，留在县医院进行手术几乎成了最后的选择。

最终，在彻夜思索，反复比对多个手术方案之后，张涛下定决心，从患者利益最大化的角度出发，一定要在县域医疗的「战场」上来攻克这个手术难关。

之后在多学科协作下，张涛带领医院心脏团队开始手术治疗。首先，专家团队给患者安装 ECMO，以减轻其心脏负担，待身体状态改善、内环境状态稳定，生命体征平稳以及血流动力学稳定之后，手术团队开始了紧张的 TAVR 手术。

手术团队经右股静脉放置临时心脏起搏电极，然后利用 DSA 引导下穿刺入径右股动脉，在导丝引领之下将人工瓣膜精准输送至预定位置，逐步释放瓣膜以替换原有瓣膜。手术一气呵成，造影检查瓣膜位置完美，功能良好，患者的心脏负担最终得以减轻并顺利出院。

而有了第一次成功经验之后，宁津县人民医院心脏团队再战一场，10 天之后开展了第二场 TAVR 手术。连续两场高难度手术不仅让医院在心血管领域取得了突飞猛进的技术提升，也在中国县级医院的专科建设上开创了「心」纪元。对此，张涛表示，专业技术很难，但是可以学习和掌握。更难的是救治病人的决心和勇气。

不放弃每一个生命，不放弃一丝希望，是公立医院医生的职责和使命，也是医学人文的重要体现。在县域医疗的舞台上连续开展 TAVR 手术，不仅仅表明了宁津县人民医院在技术上的提升，也是践行以人民为中心的医院发展理念。

星星之火

县域综合能力提升渐成燎原之势

县域医疗综合能力的提升，不仅仅在于治，更在于防。虽然医疗水平在逐步提高，但危重症心血管疾病的死亡率还处于高位。究其根本原因，早预防，早控制相关风险因素，才是降低心血管疾病发生以及导致死亡的重点和关键。因此，从 2009 年开始，张涛就尝试开展病区健康教育，注重心血管疾病上游预防管理，一做就是 12 年，把健康科普宣教当成一项民生工程。

「大部分心脏病风险因素都是可以预防的」，张涛不由感慨道，「虽然我们力量有限，但能把这个理念、意识传递出去，就是为健康中国、健康山东、健康德州尽了自己的一份力。」

当然，除了医生个人努力，组织层面也有得力保障。以县级医院为核心，乡镇卫生院为成员，村卫生室为网底，宁津县人民医院领衔县域医共体的建设工作，打造「以县促乡、以乡带村、三级互动、协调发展」的县域内紧密型医疗服务共同体，牵头建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享「五大中心」，接收周边县医院医师来科室进修，帮扶周边县市基层医生学习和开展心血管介入技术，积极参与心电中心的建设过程等。

除了在本县域持续开展各大中心的建设，张涛认为，若将「宁津模式」复制到更多县域甚至全国，给整体县域医疗建设带来的进步可能是不可估量的，正所谓「星星之火，可以燎原」，最终也能惠及更多的百姓，尤其是宁津县打造的心电中心发展模式，必然给更多县域医疗的急重症心血管疾病救治模式带来有益的借鉴。

「善医者无煌煌之名，善战者无赫赫之功」。张涛最后坦承，现在做的事情看起来很普通很平常，但是任何小事只要用心和诚心，脚踏实地努力付出，一定会给县域医疗领域带来更美好的明天，而他自己也怀抱这个朴素想法，「但行好事，莫问前程。」