医保基金违规行为分析——医疗服务违规汇总

如以下情形:

1.同时开具“普通针刺”和“电针”，且同一穴位同时实施“普通针刺”和“电针”;

2.未掌握中医诊疗项目适应症，普遍开展耳穴压豆、贴敷疗法、中低频、灸法、中药熏药熏蒸等中医治疗;

3.无指征普遍开展心电监护、血氧饱和度监测、吸氧等治疗;

4.未按护理规范，普遍开具并执行一级护理及特级护理等。

5.仪器说明书中指出了禁忌症，临床仍忽视并大量使用的。

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如以下情形:

1.无相关适应症，开具“颅内多普勒血流图(TCD)”、血栓弹力图试验、四肢血管彩超等检查;

2.无相关适应症，将非常规检查项目列为套餐、打包检查。如:“粪便常规+粪寄生虫镜检+大便隐血等”、“凝血分析+D-二聚体”等。

3.患者住院期间，相关检查检验结果无异常时，开展多次不必要的重复检查。

4.同部位同时进行DR、CT、CT增强、MRI、MRI增强检查。

5.同时做C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原检查。

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如以下情形:

1.清洁伤口择期手术患者，术后无并发症，体温正常，血常规正常，但仍长期使用抗生素。

2.药敏显示头孢类耐药，但仍长期使用头孢类抗生素抗感染，不选推荐的敏感抗生素治疗。

3.药品超量使用，如用药剂量和疗程均超说明书规定;

4.中药颗粒或中药饮片煎药分袋后，泡脚或外用等治疗。

5.患者无相关疾病诊断，也无症状体征，但仍长期进行预防治疗。

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如以下情形:

1.行心率变异性分析，但无医嘱，有收费;

2.做心脏彩超，同时行左心功能测定、组织多普勒显像检查，但无医嘱;

3.手术记录描述中耗材使用数量和型号与收费不符；

4.理疗执行数量与收费数量不符。

5.开具检验检查实际未执行（无报告单及病程记录），但有计费。

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如以下情形:

1.未经培训并取得相关证书的西医医师，开具中药汤剂;

2.非紧急情况，非医联体，手术医生或麻醉师等到未进行多点执业备案的地点行医。

3.医师超出执业范围开展医疗服务的。如医院有单独的精神科，但消化内科医师普遍开展精神科项目。

4.同医院不同科室在非紧急、非会诊情况下，在非本科室进行诊治患者。如三甲医院的肾内科医师到普外科坐诊。