国家检查组空降！严查医院

飞检启动，国家检查组进驻海南

近日，海南省2024年自查自纠专项飞行检查进场会在海口召开。国家专项飞行检查组组长、国家医保局基金监管司副司长袁辉出席会议并讲话。

会议指出，要强化责任担当，准确把握医保基金监管全面从严的监管态势和更加精细、精准的具体要求，以高度的责任感和使命感，认真履行职责，把握好纠错“窗口期”，切实抓好问题整改，纵深推进自查自纠工作取得实效。要坚持举一反三，健全工作机制，真正把自查自纠作为长效机制坚持下去，以实际行动维护医保基金安全。

按照工作安排，国家检查组将对海南省部分定点医疗机构开展自查自纠情况专项飞行检查。

《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》提出，强化定点医药机构自我管理主体责任，要求定点医药机构及时开展自查自纠。

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今年11月，国家医保局发文称，在今年飞行检查中，发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。

文章通报了7家医院的典型问题：

一、内蒙古自治区人民医院。经查，该院存在82项问题，违法违规金额3466.7万元，但该院自查自纠退回医保基金金额为0（飞检结束2周后，该院退回3.23万元），自查自纠严重不到位；并且部分问题此前已被检查指出，但该院未彻底整改，本次检查时仍大面积广泛存在，屡查屡犯。

二、江西省九江市第一人民医院。经查，该院存在42项问题，违法违规金额592.8万元，但该院仅自查自纠退回医保基金1.96万元。

三、吉林省长春市中医院。经查，该院存在38项问题，违法违规金额1638.7万元，但该院仅自查自纠退回医保基金120.1万元。

四、河北省石家庄市人民医院。经查，该院存在86项问题，违法违规金额2000.9万元，但该院仅自查自纠退回医保基金108.2万元。

五、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）。经查，该院存在34项问题，违法违规金额979.4万元，但该院仅自查自纠退回医保基金87.4万元。

六、山东省济南肾病医院。经查，该院存在10项问题，违法违规金额112.3万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为0。

七、黑龙江省黑河市五大连池福康医院。经查，该院存在25项问题，违法违规金额77.9万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为1.9万元。

被点名的典型问题包括：超标准收费、过度诊疗、分解收费、重复收费、串换项目、超范围职业。

国家医保局明确表示，将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。各定点医疗机构要持续开展自查自纠，及时发现问题、退回违法违规使用的医保基金，切实履行好自我管理主体责任。

据观察，近几个星期以来，全国多地医保部门召开自查自纠动员会、恳谈会，并对定点医疗机构自查自纠情况进行内部通报。

现今，针对自查自纠情况开展的专项飞检已启动。预计接下来，除海南外，

国家检查组还将奔赴更多地区。

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2025年医保监管颗粒度细化

今年5月起，国家医保局正式启动医保飞检。

今年飞检针对定点医疗机构，聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。

聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。

同时，有关部门还梳理了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的违法违规典型问题，向各地下发了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》，要求各省按照《问题清单》，结合本地政策，组织辖区内定点医疗机构开展自查自纠，及时主动退回违法违规使用的医保基金。

飞检开始不久后，国家医保局就陆续对相关问题医院进行了通报，足见此轮飞检的严格。

另外，从国家医保局11月发布的通报来看，今年对于自查自纠情况的检查也更加严格。

其中尤其对检验领域的过度诊疗问题有诸多披露。例如，对1次住院患者无指征开展4次梅毒、3次丙肝检测；对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测；对大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”检测等。

12月14日召开全国医疗保障工作会议，已经明确2025年医保工作方向。

会议指出，要加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。

可以预见，接下来的医保监管中，颗粒度将进一步细化。