三明医改经验，为我国深化医改蹚出了路子、树立了典型。
9月20日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍“推广三明医改经验”的有关情况。这是本年度第三次、也是近一个月来第二次以此为主题。
出席本次发布会的嘉宾来自福建省内各地。据福建省卫生健康委主任杨闽红介绍，它们代表了一批深化医改的典型案例，是福建省通过“一市一试点”“一县一特色”等改革而形成的创新做法。
其共性是，都将三明的成熟经验提炼为“规定动作”，个性则是打好市县医改的“特色牌”，谋划出一套“自选动作”。
国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人胡强强表示，三明医改经验为我国深化医改蹚出了路子、树立了典型。近年来，国家卫健委总结提炼三明市深化医改经验，在全国全面推广。
以下是福建省内三明医改经验的案例分享：
福建龙岩市：
如何实现“一般的病在市县解决”？
龙岩市是福建省首批四个省级区域医疗中心之一。市人民政府副市长修洪介绍，2021年，龙岩市长汀县被确定为首批国家基层卫生健康综合试验区。3年多来，龙岩积极推进试验区建设，采取多项措施，持续深化基层医改，促进优质医疗资源下沉共享。
比如，龙岩市从市级层面出台十条举措，给予财政、编制、人事、医保等方面支持，将试验区建设范围延伸至全市。
在优化县域医疗卫生服务体系方面，龙岩市综合考虑区位和服务能力因素，在全市确定30个县域医疗卫生次中心，对标二级医院服务能力展开建设，并由县域次中心托管周边的卫生院，形成梯次带动格局。
为提升基层医疗服务能力，龙岩市开展市县学科一体化建设。市级医院选派132名医生常年驻县帮扶；县级医院在县域次中心延伸建设特色专科，共建联合病房；再由卫生院延伸举办村卫生室，推行“县统、乡聘、村用”，落实大学生乡村医生专项招聘计划等。
为拓展“三医”协同发展，龙岩市委、市政府创新了“治理机制”。包括组建由分管副市长牵头，卫健、医保、市场监管、财政部门负责人共同组成“五人小组”，实行定期会议机制，会商解决医疗服务价格调整、药品耗材集中采购等问题。今年以来，龙岩市在全面落实国家和省级集采的基础上，开展3类耗材的市级集采，平均降幅达36.11%。
该市的“三医”部门领导还采用交叉任职制度，市医保局局长兼任市卫健委的党组副书记。
为实现“一般的病在市县解决”，泉州市安溪县的答题思路是深化紧密型县域医共体建设。基于安溪地域广（3057平方公里）、常住人口超百万、乡镇分散等一系列特点，该县组建“两个总院”，分别下辖13家、12家乡镇卫生院作为分院，通过总院带分院，促进全域医疗水平提升，形成全县“一盘棋”。
迄今，两个总院累计下派2.7万人次到基层开展坐诊，指导帮扶基层开展新的技术项目，建立“基层检查+上级诊断+结果互认”机制。患者在基层开单结算后，可直接到总院检查，享受三级医院服务，单次可节省约30%的检查费用。
此外，安溪县主要行政村配置了心电图机，数据能上传至县级诊断中心，由后者负责诊断、指导先期救治、安排转诊。这一模式已成功救治多名胸痛患者。
2023年8月，省级区域医疗中心——龙岩市第一医院东部综合院区项目开工仪式举行。图源/龙岩市卫生健康委
福建泉州市：
4个重点，增强人才黏性
在“十三五”时期，泉州深入学习三明医改经验、施行“三医”联动改革，迄今成果显著。
在本次发布会上，泉州市委书记张毅恭介绍，泉州把医改列入“一把手”工程，纳入全面深化改革和绩效考核统筹推进。在推进“三医”协同发展和治理方面，采取多方面措施，减轻患者负担、提高医疗服务质量。迄今，该市累计开展4批次14个品种市级医用耗材联合带量采购，平均降价超60%，每年节省药品、医用耗材费用合计15.13亿元。
泉州市还借鉴三明的改革路径，将集采改革形成的空间，同步用于调价。2021年至今，泉州先后调整19批次1241项医疗服务项目价格，带动公立医院收入结构优化，2023年医疗服务收入占比36.63%，比2020年提高3.55%。同期，当地全面推行多元复合式收付费方式，分7批次实施511个按病种收付费改革，对符合条件的二级以上医疗机构“全覆盖”。
近年，泉州还专门设立卫生健康高层次人才引聘与高素质人才培育“双行动”，重点有4方面：
一是编制创新、解决卫生技术人员编制紧缺问题。2016年起，泉州积极探索“规模控制、按时合编”管理方式，动态核定人员的总量。2017年起，11个县（市、区）全部建立“医学人才编制池”。2023年，进一步开展公立医院人员总量控制备案管理试点，为引才提供用编保障。
二是解决高层次人才结构问题。包括允许公立医院自主招聘，通过绿色通道、“泉医回归”行动等引聚人才，实行科室行政主任、执行主任“双主任制”，给予适岗人才匹配待遇。2023年，泉州召开公立医院综合改革与高质量发展大会，现场聘任9位泉州籍名医顾问。
三是政策激励，解决人才黏性问题。比如对前置引进的医学博士，给予安家补助30万元，对全职引进的省级高层次人才团队，最高补助达300万元。目前，全市卫生技术人员中，硕士及以上学历的占5.81%，入选市级高层次人才2666人。
四是解决人才发展的经费问题。“十四五”以来，泉州仅市财政就投入超1亿元，补助公立医院科研，支持对接“国家队”优质资源；另投入约1.2亿元补助卫健人才，支持市属公立医院和基层人才引育。通过加强人才队伍建设，当地诊疗服务水平逐步提升，2023年出院患者的满意度达92.82分，同比提高0.99分。
泉州市安溪县基于上述人才机制，也探索出自己的做法。县委书记吴毓舟表示，安溪县探索公立医院院长公开竞聘机制，面向全国、全省公开竞聘县级医院、乡镇卫生院院长14名，实行目标年薪制，院长年薪由县财政支付，进一步体现政府办医责任。对于引进的高学历、高技能人才，县财政给予每人18万-48万元工作津贴。
目前，在安溪县卫生技术人员中，共有硕士及以上学历157人，柔性引进高层次人才37人，已建立科研工作室2个、名医工作室26个。
2020年9月25日，安溪县举行县医院总院、县中医院总院揭牌仪式。图源/网络
推广三明医改经验迈向新阶段
“三明医改经验在福建省已从‘全面推广’阶段，迈向‘巩固提升’的新阶段。”福建省卫生健康委主任杨闽红在会上介绍，深化医改有力推动了全省卫生健康事业发展。
2023年，福建全省人均预期寿命升至79.10岁，比2015年提高2.06岁；公立医院出院患者、门诊患者的满意度分别提高到全国第1、第2，三级公立医院绩效考核连续4年跻身全国前六，总体上以较少的卫生资源实现了良好的健康绩效。
杨闽红介绍，福建省在调动、激发各地改革积极性方面，注重抓好三项工作。
一是完善激励改革创新的制度机制。比如，省政府制定出台的促进经济社会高质量发展的正向激励机制，就包括对深化医改成效明显地区的激励。
二是加大对改革成效明显地区支持力度。福建省每年对公立医院综合改革进行绩效评价，对成效排名前2的设区市和排名前5的县（市、区）给予更多奖励和补助。2014-2024年考评拨付的奖励补助资金达3.3亿元。
此外，2019年，全省实行城镇职工医保基金省级统筹调剂，省级预留一定比例作为激励资金，根据各地“三医”协同改革成效进行分配，今年已考评下拨6131万元。
三是注重各级医改团队的正向激励。三明市专门设立“关心关爱基层干部专项资金”，激励包括医改战线在内的基层干部。各地在评先评优、奖励表彰等方面，也都优先考虑改革成效明显的地区、单位及个人。
杨闽红表示，接下来，福建将集思广益、合力攻坚，努力探索更多的医改实践经验。
包括持续深化“三医”协同发展和治理。包括推进医疗卫生供给侧结构性改革，实施医院病房改造提升、薄弱乡镇卫生院能力建设等举措；优化完善各类医保的筹资及待遇政策，深化医保支付方式改革，促进形成均衡各方利益的长效机制；突出质优、价实，推进药品耗材的集采扩面，促进医药产业健康发展，让群众用药更安心、更便捷。
而在不断提升群众就医获得感方面，福建将以建设区域医疗中心、紧密型医联体等为抓手，推动优质资源下沉共享，构建有序就医诊疗新格局。以维护公益性为导向，深化财政补助、价格、薪酬、编制等领域综合改革，促进公立医院高质量发展。此外，聚焦百姓急难愁盼，将拓展“无陪护”服务、检查检验结果互认、“先诊疗后付费”、联合病房、家庭病床等改革，持续改善群众就医体验。
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