近期，福建省卫健委发布了《关于转发三明、南平等地深化改革提升群众就医获得感有关举措的通知》，推荐了三明市、南平市、福州市、泉州市安溪县的主要做法，其中强调三明市在全民健康服务管理新模式的探索和薪酬制度改革中取得显著成效。
其中提到，在三明市探索全民健康服务管理新模式中介绍经验，在薪酬制度改革的实行过程中，建立按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，并扩大到了县、乡、村所有公立医疗机构和专业公共卫生机构。
福建省卫健委推荐三明经验：
扩大年薪制范围，所有基层医院也实行
2023年，三明市出台了《深化紧密型县域医共体人员管理的意见》，赋予总医院编制使用、人员招聘、人事安排等自主权，促进人员编制规范统筹使用及双向有序流动。
根据三明市“年薪制”政策规定，实现年薪制全覆盖，实施范围包括公立医疗机构的医师、技师、药师、护师、村医和行政后勤人员。在公有卫生所工作的乡村医生，全部实行年薪制。
同时实行基本年薪总额为主、绩效年薪总额为辅的分配制度，绩效年薪与医务人员参与健康服务管理成效相挂钩。从而促进管理对象少生病、晚生病、不生大病，实现医疗价值取向与患者利益诉求同向而行。
公立医疗机构的基本年薪不分医院等级，而是按职称发放，各类医务人员基本年薪核定标准如下：
1、村卫生所人员基本年薪 10 万元；
2、主任医师基本年薪 30 万元，副主任医师基本年薪25 万元，主治医师基本年薪 20 万元，住院医师基本年薪 15 万元；
3、技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 80%核定；
4、护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 70%核定；
5、行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的 40%核定。
值得注意的是，这里的基本年薪，是不包括绩效年薪的。公立医疗机构的绩效总额，在医疗服务收入的10%的基础上，根据考核情况上下浮动。
同时，完善绩效考核。建立了包括医院管理、医保管理、重点改革、高质量发展、健康绩效、党的建设等 6类30项综合考核指标体系，设置了具体量化的人均年度门诊次数、每百人年均住院人次、地区年度医疗总费用增长幅度、人均年度医疗总费用、人均年度个人承担医疗费用等医改惠民指标。
三明市全民健康服务管理取得初步成效
通过努力，三明市全民健康服务管理取得初步成效：
一是人民健康水平持续提升。2022年全市人均预期寿命达到 80.18岁，比2016年的79.02岁提高1.16岁。
二是健康服务能力不断增强。2022年全市县域内住院量占比、基层诊疗量占比分别达66.67%、 56.30%，比全省均值分别高出7.54和1.80个百分点，服务可及 性增强；急危重症病人抢救成功率从2016年的 91.98%上升至97.75%。
三是健康管理水平逐步提高。2022年全市高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者规范管理率分别达84.2%、84.4%、96.0%、97.9%，均较好完成年度任务（目标值分别为 75%、75%、80%、90%）。
四是健康服务公平性得到改善。参保患者报销比例稳步提高，城镇职工医保从2016年70.3%提高到 75.71%、城乡居民医保从 59.79%提高到 67.79%。
五是重大疫情防控成效明显。通过完善医疗卫生服务体系和医防融合机制，在近3年新冠疫情防控感染阶段，全市没有发生一起社会面聚集性疫情，没有一个县开展过全员核酸检测，疫情防控平稳转入“乙类乙管”阶段，有力守护群众生命健康。
多个医改典型案例
完善医务人员薪酬制度
我们知道，薪酬制度改革，是稳定基层医疗队伍建设的基础。
除了三明市，本次福建卫健委推荐的南平市、福州市、泉州市安溪县医疗改革典型代表，同样因地制宜的制定符合当地发展的基层医改政策。
南平市：政府扶持，引导资源下沉推动健康共管
推动构建市、县、乡、村高效联动的网格化服务体系与管理机制，引导资源更多向农村社区倾斜延伸，不断提升基层健康服务保障质效。
一方面，县级总医院加强对基层的医疗卫生技术力量支持保障，选派医务人员下沉基层，开展形式多样的健康服务与专业指导。
另一方面，强化正向激励、叠加保障，确保健康治理“有干劲”。建立考核评价机制，考评结果与市对县绩效考核直接挂钩，按照工作绩效兑现薪酬，并作为医保协议管理重要考核指标，明确把不低于 70％的签约服务费用于团队薪酬分配。统筹使用各级各部门投入村（社区）的相关资金，探索采取政府购买服务等方式，对参与“4+N”团队服务的网格员给予适当补助，由各乡镇（街道）考核后发放。
突出多劳多得、优绩优酬，专科医生参与家签服务累计算作基层服务时间，并在职称晋升、评优评先、绩效工资分配方面予以适当倾斜，并根据服务成效参与家庭医生团队绩效奖励分配，以更好调动医务人员的积极性。
福州市：创新“积分制”家庭医生签约服务
近年来，福州市创新“积分制”家庭医生签约服务，通过扩大资源供给、提升服务能力、健全激励机制、强化信息赋能等措施，调动签约双方积极性，用“小积分”推动健康服务进万家。
用得分落实补助。
制定签约服务费基本公共卫生服务经费补助部分、医保支付部分专项考核办法，科学设定考核指标，数据从“积分制”家庭医生签约服务平台抓取，得分自动生成，确保工作可考核、补助有依据。其中，基本公共卫生服务经费补助部分与签约居民满意度、基本公共卫生服务任务完成率、基层医疗卫生机构门急诊量增幅、签约居民电子健康档案开放率挂钩。
用机制激发活力。
完善家庭医生薪酬分配机制，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，其中健康顾问按其参与签约服务人数可获得不低于应分配签约服务费的10%。
健康顾问在基层医疗卫生机构坐诊或巡诊的，可按职称及服务人次获得一定的劳务费和60%左右的医务性收入。
对于服务包外提供上门居家医疗服务的，除医疗费用外，可按职称分档收取上门服务劳务费。同时，将家庭医生团队履约和签约居民评价情况与家庭医生团队成员评优评先、绩效分配等挂钩，并对服务质量好、群众认可度高的健康顾问和家庭医生加强典型宣传，不断提升家庭医生的职业荣誉感和社会认同感。
泉州市安溪县：共享药房，全省推广
近年来，当地通过过乡村一体化管理延伸覆盖村级，根据当地医疗特点和优势，大力发展中医药服务，通过资源整合、共享药房和政府资金投入建设，带动了基层医疗卫生机构的中医药发展。
目前，全县 100% 的政府办基层医疗卫生机构、村卫生室都能够提供适宜中医药服务，在一体化管理下，基层药材统一采购，提质降本增效，实现医疗资源规划化运营。
三明医改，历经十年，从院长到医生，再至全员，其薪酬制度改革引领了医改3.0的时代，取得显著成就。这些年中，三明市的医疗服务质量显著提升，药品耗材成本大幅降低，医生收入得到大幅提升，象征着改革制度取得了不小的胜利。
作为第一个“吃螃蟹”的勇者，三明市的成效证明了这一医改尝试的价值。期待福建其他地区迅速效仿，共同开启医改的新篇章！
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