【业财融合】业财融合背景下医院精细化财务管理研究

:刘 萍 易姝颖等

随着医疗卫生体制改革的不断深入和医改方案及政策的相继出台,我国公立医院的运营管理与发展面临较大的挑战与冲击,降本、提质、增效已成为公立医院发展的主趋势。2021年国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号),对公立医院的运营和精细化管理提出了更高的要求,亟须建立健全现代医院管理制度。财务部门作为现代医院管理体系中的重要部门,需突破传统财务管理模式,推动业财融合,强化财务精细化管理,全面推进财务管理信息化,利用财务监管降低医院运营成本,提升市场竞争力,助力公立医院实现精细化管理和高质量发展。

一、业财融合和精细化财务管理的含义

财政部2016年颁布《管理会计基本指引》(财会〔2016〕10号)的融合性原则中提出了业财融合的概念,即通过信息技术手段对业务科室和财务部门间共享的数据信息进行整合分析,实现业务流、资金流、信息流等数据源的及时共享,同时运用管理会计工具方法,将单位内部的财务管理与业务工作有效融合的一种新的管理模式。精细化财务管理的核心在于实行一整套刚性制度,明确规定各个岗位职工的具体职责和工作要求,对预算管理、成本核算、绩效考核、财务分析等各个环节实行规范化、科学化、精细化的资金调节和统筹管理,有效降低医院资金运营风险,提高财务管理效率,提升医院整体效益。

二、公立医院精细化财务管理的必要性

(一)响应国家新医改政策

2017年国务院出台《关于建立现代医院管理制度的指导意见》,提出业财融合与信息化建设是医院实现规范标准管理的基础与目标。2020年国家卫委、中医药管理局联合发布的《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》,要求进一步促进医疗机构建立业财融合的财务信息管理系统,提升医疗机构的经济效益和社会效益。2022年国家卫委财务司在《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》中强调,着力推动“以业财融合为重点的运营管理建设,助力提高医疗服务质量、提升资源配置效率效益”,积极探索符合医院实际的业财融合具体措施。

(二)满足公立医院科学管理要求

业财融合作为提升公立医院精细化管理水平的重要抓手,是新时代提高医院资产利用效率与经济运行效率、降低医院运行成本和建立现代医院管理制度的重要突破。业财融合模式下的医院现代财务管理与业务工作相融合,参与医院的经营管理。相比于传统的财务管理侧重会计核算且注重事后管理的模式,业财融合是一种事前规划预测、事中控制合作、事后反馈监督的管理模式,有利于推进精细化财务管理,可全面提升医院运营效率。

业财融合能够使财务管理工作更贴近实际的业务科室工作,帮助财务人员进一步明确各业务科室的运营情况,促进财务管理信息的有效应用,进行业务科室间数据信息的有效传递和共享,实现医院精细化财务管理。首先,业财融合通过加强财务管理与业务管理的融合,对医院人、财、物相关业务和各个运行环节进行闭合、完整、系统的价值目标分析和财务控制,打破医院各部门科室间的数据壁垒,使分散的医院资源能够进行集中管理和高效配置,为医院的管理决策提供更系统合理的依据,有效降低财务运营风险,最终实现医院综合运营管理效益的提升。其次,在业财融合实施过程中,通过财务管理对业务管理价值进行分析,能够有效推动业务管理流程的优化,从而提升资金使用效率。最后,业财融合的管理模式便于各业务部门及时向财务部门反馈传递诊疗信息、成本信息等,促进医院弥补财务风险管理薄弱环节,帮助管理者有效识别和控制财务风险,从而提高财务精细化管理工作的整体质量和效率。

三、公立医院精细化财务管理现存的问题

(一)管理层对业财融合的认知不到位

长期以来,部分公立医院管理层将工作重点放在医疗能力、医疗业务等医疗管理上,忽略财务团队的科学建设、医院资金的利用监管等财务管理工作,导致医疗资源浪费、资金运用效率低下等情况发生。因为在相当长时间内公立医院是实行差额拨款,大多资金来自医疗业务收入和财政拨款收入,而财政拨款主要通过有明确标的、目的性的专项资金下达医院。因此,部分公立医院缺乏对财务管理活动的重视,未能充分发挥财务部门的管理分析职能;或者认为财务管理是财务部门的事,没有意识到院领导和其他职能部门在财务管理工作中的职责和作用。部分医院管理层缺乏推进业财跨部门形成有机整体的业财融合意识,对业财融合认知不到位。部分医院在招聘过程中对应聘财务人员的财会、计算机专业技能和沟通等复合能力评估不足,制约了业财融合、财务精细化管理工作的开展。

(二)部门间信息系统集成匹配度不高

部分公立医院组织结构的设计没有从战略整体考虑,不同科室信息系统独立运行,各部门间繁杂、分散的数据缺乏统一的数据对接规划,信息化建设水平整体偏低,缺乏对数据的集成管理。部分医院财务信息系统只涉及预算、资金收付、合同等基本模块,财务成本核算工作的开展主要以科室为单位进行,未能按照医疗业务进行成本核算的细化,对业务部门的日常运行缺乏动态直观的了解。财务人员获取其他部门相关数据的难度较大,仍需大量的手工操作开展确认、录入核对等工作。业务数据和财务数据链接不通畅,存在大量“数据孤岛”,一些关键财务指标无法匹配嵌入业务管理系统,财务核算和监督职能存在局限性,数据利用率、信息系统运行效率较低,部门信息系统集成度不高,无法达到医院精细化管理和高质量发展要求。

(三)财务工作人员整体结构有待优化

根据2021年湖南省卫生健康委员会编制的湖南省卫生健康机构财会人员基本情况表可以看出,2021年全省包括公立医院在内的医疗卫生健康机构财会人员结构有待优化,整体水平偏低。湖南省2021年公立医院财会人员硕士学历人数仅占2.14%,本科学历人数占36.87%,大专与中专(高中)及以下人数占60.99%,无博士学历人员;非财经类专业人员占42.55%,无职称人员占56.83%,中高级职称人员仅占18.95%。


部分公立医院财会人员整体素质不高。即使公立医院早已应用现代信息技术手段来提高工作效率,但部分财务人员只简单汇总财务数据、完成财务报表,并未将财务与业务融合,停留在会计电算化阶段,导致财务软件利用率较低,难以辅助管理决策。此外,部分财务人员仍存在纸质单据流转处理、人工数据核算、并表等情况,日常工作时间主要消耗在对数据的计量、记录和业务确认方面。部分财务人员的专业知识、计算机操作水平和沟通能力难以胜任复杂业财融合环境下的财务精细化管理工作,限制了财务部门对公立医院管理价值的贡献。部分公立医院对复合型人才缺乏足够的吸引力,导致公立医院财务精细化管理工作难以高效开展。

四、公立医院精细化财务管理的有效措施

公立医院正逐步由规模扩张向精细化管理转变,在推进精细化财务管理方面有待加强,特别是业财融合理念的文化认同感、信息化管理的硬件条件建设及财务人员的素质等方面存在较大的进步空间。公立医院可从以下三方面推进业财融合下的精细化财务管理。

(一)优化顶层设计,形成文化认同

业财融合是一个全过程、全方位的系统,发生在战略规划、经营计划和具体业务运营的各个阶段。在业财融合背景下,实现财务精细化管理需要从医院顶层设计入手,整体规划医院组织构架。业财融合管理理念需要医院领导加深认知、采取行动贯彻落实。第一,从医院战略目标出发,通过融合性方式制订规章制度,让不同专长的员工参与管理,从不同角度优化业务流程。业务牵引财务,财务支撑业务。第二,定期开展医院员工业务知识、财务知识培训,这有利于形成全员认同的业财融合理念和文化,树立管理会计理念,减小财务精细化管理变革的阻力,提高员工对医院各项事务的参与度和对业财融合管理会计应用度的认可。第三,从严格的招聘进人制度抓起,从源头控制财务人员的素养,加强财务人员队伍建设,帮助其提升业财融合复合能力,让业财融合成为医院的价值观和文化观,有效推动医院整体效益的提高,帮助构建医院财务精细化管理体系。

(二)加快信息化建设,达成业财数据融合

加快推动信息化系统融合建设是业财融合下精细化财务管理的关键。医院数据系统多,成本费用各有系统,各系统给出的数据往往不一致。公立医院可利用信息技术强化全成本管理,有效整合医院信息系统(Hospital Information System,HIS)、财务核算系统与成本核算系统,将业务流、信息流与资金流融为一体,提升工作效率,实现数据标准化。2020年国家卫委在《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中首次提出“加强医院运营管理信息集成平台标准化建设”,发挥信息化支撑作用。公立医院要建立运营管理系统和数据中心,实现资源全流程管理,打破“信息孤岛”,促进互联互通,实现业务系统与运营系统融合;利用数据分析技术,构建运营数据库。业财融合最终会借助信息系统的发展,达成对医院业务流程的数据管控与分析。

(三)提升财务人员管理能力,促成精细化财务管理

随着医疗卫生体制改革的深入,公立医院财务人员不再只开展简单会计核算、记账工作。在业财融合背景下,财务人员要主动与业务部门沟通合作,及时参与其他部门的业务培训和学习,了解业务特点,理解业务需求,形成服务机制,协同业务部门找到解决问题的方法,财务人员的综合素质需向管理和信息化技术转型。

五、结束语

公立医院财务管理模式的必然发展趋势是推进业财融合,实施精细化财务管理,准确把控医院运营全局,为医院高质量发展提高保障。目前,部分公立医院仍存在管理层对业财融合重视不够、部门间信息系统集成度不高、财务人员整体结构有待优化、缺少专业财务人员等问题,要全面实现业财融背景下的精细化财务管理任重道远。公立医院可从文化认同、信息化建设和人才建设三个层面着手,探寻实现业财深度融合推进公立医院精细化财务管理的措施,帮助构建医院精细化财务管理体系,提升经营管理效率,推进医院高质量发展。(完)

 

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