公立医院“国考”上榜的得分秘诀

作为国家层面组织实施的公立医院统考，“国考”意义深远。随着我国医疗改革向纵深推进，公立医院绩效考核已成为倒逼医院精细化管理不可或缺的因素。科学的绩效考核制度，可以规范医务人员的行为，提高医务人员的积极性，从而促进公立医院高质量发展。

“推动公立医院绩效考核工作，就是要以绩效考核为抓手，提升医院管理水平。公立医院绩效考核引导医院走内涵发展道路，通过绩效考核设定关键指标，将医疗机构管理目标、改革政策和人民需求，传导到医院、科室和每一名医务人员。通过绩效考核查找医院管理漏洞，以问题为导向，不断提升医院科学管理的水平。”国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉如是阐述绩效考核的顶层设计思路。

一、绩效考核“指挥棒”作用显现

国家卫生健康委官网刊发《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称《通报》）。这是继2020年三级公立医院绩效考核成绩单张榜后，国家层面公布的第二次全国“大考”结果。
   《通报》显示，2019年度绩效考核数据质量显著提高，部分指标向好趋势明显，绩效考核“指挥棒”作用逐步显现，有效引导三级公立医院改革发展。
    发挥绩效考核“指挥棒”作用，要将绩效考核指标作为推进医院内部管理能力提升的重要目标。例如提高病案首页质量，以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理，是提升医院科学管理水平和医疗服务整体效率的前提，也是绩效考核的重要指标。《通报》显示，住院病案首页数据质量明显改善，采用信息化手段对2019年三级公立医院住院病案首页数据进行质控，项目完整率为 99.99%，较2018年提升8.41个百分点。
    这不仅为获得更加客观、公平的绩效考核结果提供了有力保障，也是做好医院信息化建设，实现公立医院高质量发展的基础所在。
    此外，医院电子病历应用水平达到新高度，2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874家，较2018年增加110家，参评率达99.36%，达到历史新高。
    上述成绩的取得，就是各地在绩效考核“指挥棒”引导作用下的结果。发挥绩效考核的作用，督促公立医院围绕绩效考核指标，坚持以问题为导向，聚焦内部管理效率提升，关注医疗质量与安全，助力提升医疗技术能力，不断优化服务，提高患者满意度。

二、考核背后亟需解决的问题

从考核结果来看，三级公立医院向高质量发展方向稳步迈进，发展不充分的问题逐步改善，但仍存在一些问题亟待解决。
    一是医疗卫生资源总量不足，分布不均衡。华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，而东北、西北、西南地区整体偏弱。医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势。
    二是结构不合理，分级诊疗制度落实不理想。三级医院承担着大量的诊疗任务，医务人员相对负荷较重，分级诊疗制度落实尚不完善。
    三是功能定位不明晰，整体服务效率不高。三级医院作为区域医疗中心，代表本区域医疗服务最高水准，应以接收下级医院转诊的疑难复杂和危急重病例为主。由于不同级别、不同类别医疗机构之间上下联动、分工协作机制不畅通，导致医疗服务体系整体效率不高。

三、以绩效考核为抓手，推动公立医院高质量发展

为更好地发挥绩效考核“指挥棒”作用，充分利用考核结果，促进三级公立医院实现由规模扩张型向提质增效型转变，主动适应公立医院高质量发展的相关要求，绩效考核理念及策略亟需进行焕新升级。
    一是推动绩效考核向绩效管理转变。绩效考核政策的主要目的是推动公立医院绩效水平的持续提升。因此，正确处理绩效考核与绩效提升的关系，加强绩效辅导与沟通至关重要。具体而言，一方面，通过建立公立医院绩效辅导制度，制定辅导沟通流程、发布绩效改进目标等，切实指导公立医院提高绩效水平，从而发挥好绩效考核“指挥棒”作用；另一方面，积极推动公立医院建立外部绩效考核引导内部绩效管理的工作机制，充分调动医务人员工作积极性。
    二是正确看待并合理运用绩效考核结果。绩效考核成绩是医院内部管理的外在表现，通过绩效考核结果，医院可以厘清哪些是内部管理不到位，哪些是外部政策不到位，并采取相应措施：对于内部管理积极改善，对于外部政策充分协调改进，将绩效考核积极作用最大化。
    三是加强数据质量管理。高质量的数据和科学规范的规则直接决定了考核结果的有效性以及考核政策本身的公正性。由于绩效考核指标较多，涉及部门较多，因此，可以在医院内部建立绩效考核数据质量管理体系，制定数据质量管理标准，定期进行数据质量的评估与管理，确保数据质量管理贯穿于数据生成、传递和使用的全过程。

三、“国考”选手的高分秘诀

国家卫生健康委发布的2019年度“国考”榜单显示，参赛的2413家三级公立医院中，取得A++评级的综合医院只有12家。蝉联第一名、第二名的依旧是北京协和医院、四川大学华西医院，第三名由上海交通大学医学院附属瑞金医院摘取。
    关于绩效考核排名，清华大学医院管理研究院常务副院长张宗久表示，绩效考核会随着年度疾病谱、医院管理重点任务等外部因素的变化而变化，每一年的绩效考核都有不同层次的考量。从长期历史阶段来看，绩效考核排名的高低依赖的是公立医院自身工作如何借助考核结果积累发展底蕴，依赖的是公立医院自身工作如何继续改进。
    对比所在坐标，国考优等生如何稳坐A++，排名靠后的医院又是如何通过跨越追赶实现大幅攀升？
    复旦大学附属中山医院（下称中山医院）在2019年度国考中获评等级为A++，位列第9，且连续两年稳居A++行列。
    中山医院亮眼的国考成绩取决于诸多因素。其一在于加强病案首页质量的控制。病案首页是医疗信息的重要载体，是病案最核心的信息体现。中山医院通过深入临床实地考察，结对交流加强培训，开展病案首页流程优化多学科协作，做到管理部门与临床科室共同理顺、突破，同时加强病案首页质控，落实责任制。
    此外，深化医院内涵建设，提高疾病难度指数。“在2019年绩效国考中，中山医院疾病难度指数结果位居全国第二。”复旦大学附属中山医院副院长钱菊英表示，成绩的取得得益于医院通过激发源自临床问题的技术创新、疾病诊断、治疗器械、手术方式的变革，创新应用与探索疑难、危重症诊疗方案，以及手术诊疗向微创和难度深度等举措的实施。
    另一个鲜活的优等生案例是中南大学湘雅医院（下称湘雅医院）。排在第8位的湘雅医院同比提升5个名次，其长胜秘诀在于积极推进“12368”发展战略。在改善医疗质量方面积极探索构建“合作办院、协作指导、远程指导、专科联盟、航空医疗联盟、区域医联体”六位一体的医联体“湘雅模式”。
    此外，湘雅医院坚持科教兴院战略，通过人员结构优化、人才资源整合、人才梯队建设，实现科研创新水平稳步提升，在国内研究型医院中排名第4，是国内跃升步伐最快的医院。
    对比国考优等生，原本排名靠后的医院又是如何实现逆袭的呢？
    山东省医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）在2019年国考中较上一年度上升了120位，在全国综合类医院中排名第52位。
    山东省千佛山医院总会计师张永征认为，医院之所以进步如此之快，是厚积薄发的结果，也是医院发展真正与“国考”要求合拍的体现。具体而言，主要表现在“去规模”和“提质增效”上：医院用了近10年时间，从1000多张床位发展到2018年的2900多张。从2019年开始，医院更加注重内涵建设，床位规模不但没有增加，2021年反而减少了200多张。“从一季度统计数据来看，虽然床位少了，但是效率提高了，质量提高了。”此外，医院于2019年成为山东第一医科大学第一附属医院，向医教研全面发展转型，也为绩效考核加分不少。