4月28日，国家医保局等四部门联合发布了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，这一重磅政策的出台，意味着全国范围内的医保基金使用将迎来更为严格的监管。
对于医院来说，这不仅是挑战，也是提升自身管理水平和服务质量的重要契机。本文将深度解读这一政策，并为医院提供更多有价值的信息和参考。
飞行检查，顾名思义，是一种不预先告知的现场监督检查。这种检查方式的特点在于其突然性和深入性，让被检查单位无法提前准备或掩盖问题。
飞行检查由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组织，实现穿透式、深入式的监督检查。
这种检查方式不仅规模化、集中化，而且工作效率更高，能够更有效地发现和纠正违法违规行为。
从近年来的飞行检查情况看，定点医药机构违法违规使用医保基金的问题主要集中在重复收费、超标准收费、分解项目收费，以及串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等方面。
针对这些问题，医院应加强内部管理，规范收费行为，确保医保基金的合理使用。
加强收费管理：医院应建立完善的收费管理制度，明确各项收费标准，并加强对收费人员的培训和管理。同时，应定期开展自查自纠，及时发现并纠正违规收费行为。
规范药品和医用耗材使用：医院应严格按照规定使用药品和医用耗材，不得串换或滥用。同时，应加强对药品和医用耗材的采购、存储和使用管理，确保其质量可靠、使用合规。
提升诊疗规范水平：医院应加强对医务人员的培训和教育，提高其诊疗规范意识和技能水平。同时，应建立完善的诊疗流程和操作规范，确保医务人员能够按照规范进行诊疗活动。
2024年飞行检查将实现全国各省全覆盖，并增加抽查城市范围。对于医院来说，应重点关注以下几个方面并做好相应准备：
重点领域检查：今年飞行检查将聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为。医院应加强对这些领域的自查自纠，确保合规使用医保基金。
以前年度已查领域的复查：针对心血管内科、骨科等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，医院应持续关注并加强整改落实情况的监督检查，防止问题反弹。
“回头看”定点医疗机构：对于往年已经飞行检查过的定点医疗机构，将进行“回头看”。医院应认真总结以往检查中发现的问题，并采取有效措施进行整改，确保问题不再发生。
跨省异地就医患者收治情况检查：针对收治跨省异地就医患者的情况，医院应严格按照规定进行医保结算和费用报销，避免出现违法违规使用医保基金的行为。
面对飞行检查的严格挑战，医院需以全新的视角和策略来加强自身的建设和管理，确保顺利通过检查并持续提升服务质量。
构建动态监管体系：
医院应建立一个动态的、实时更新的监管体系，不仅包含传统的医保基金使用、财务管理等制度，还要结合飞行检查的特点，对各项规定进行适时的修订和完善。通过定期自查、风险评估和及时应对，确保医院运营的合规性和高效性。实施全员合规文化培育：
医院不仅要对医务人员进行医保政策、职业道德等方面的培训，更要注重全员合规文化的培育。通过举办合规知识竞赛、分享合规实践案例等方式，让每一位员工都深刻理解合规的重要性，并自觉将其融入日常工作中。智慧医疗助力飞行检查应对：
在信息化建设方面，医院可以充分利用大数据、人工智能等先进技术，构建智慧医疗系统。通过数据分析和预测，提前发现潜在的风险点，为飞行检查提供有力的数据支持。同时，通过智能化的流程管理，降低人为错误和违规操作的可能性。加强与监管部门的沟通协作：
医院应主动与医保、卫生等监管部门建立良好的沟通协作机制，及时了解飞行检查的最新要求和动态。通过定期汇报、座谈交流等方式，增进双方的理解和信任，共同推动医院的健康发展。
医院在飞行检查中发现问题后，应积极面对并妥善处理，以确保问题得到及时有效的解决，并防止类似问题的再次发生。
正视问题，认真记录：
医院应首先正视飞行检查中发现的问题，不逃避、不隐瞒。
仔细检查并详细记录检查组指出的问题，包括问题的性质、严重程度以及可能的原因。
及时整改，制定措施：
根据问题的性质和严重程度，医院应立即着手制定整改计划和措施。
对于能够立即整改的问题，应立即行动，如修正错误的收费、退还多收的费用、更换不合格的药品或设备等。
对于需要长期整改的问题，如制度不完善、管理流程有漏洞等，应制定详细的整改计划，并明确责任人和整改时限。
加强内部沟通与协作：
医院内部各部门之间应加强沟通与协作，共同解决飞行检查中发现的问题。
相关部门应定期召开会议，讨论整改进展，分享经验和教训，以提高整改效率和效果。
加强员工培训与教育：
针对飞行检查中发现的问题，医院应加强对员工的培训和教育。
通过培训，提高员工对医保政策、法规以及医院内部管理制度的认识和理解，增强合规意识和责任感。
建立长效机制，防止问题复发：
医院应建立长效机制，通过完善制度、优化流程、强化监督等方式，防止类似问题的再次发生。
定期对医院的管理和服务进行自查自纠，及时发现并纠正潜在的问题。
积极与检查组沟通反馈：
在整改过程中，医院应积极与飞行检查组保持沟通，及时反馈整改进展和遇到的问题。
对于整改中的难点和疑问，可以向检查组请教或寻求帮助，以确保整改工作的顺利进行。
公开透明，接受监督：
医院应将飞行检查中发现的问题及整改情况向员工和社会公众公开，接受内外部的监督。
通过公开透明的方式，增强医院的公信力和社会责任感。
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