建议查阅官方文件，参考链接：

https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202501/content_7001559.htm

《2025版按病种付费经办管理规程》旨在深化医保支付方式改革，提高基金使用效率，保障参保人员权益。规程对按病种付费的经办管理全流程进行了详细规范，重点内容体现在：

1. 总则

- 目标形式：按病种付费含病组付费（DRG）和病种分值付费（DIP） ，目标是促进资源合理利用，保障参保人员待遇与医保基金平稳运行。

- 经办职责：经办机构依政策开展工作，省级经办机构组织指导并监测评估。

- 适用范围：适用于本地和异地住院医疗费用经办管理。

- 协同工作：与医疗服务价格改革等协同，推进即时结算等工作。

2. 协议管理：将按病种付费纳入协议，明确双方权利义务，包括医疗机构信息完善与数据上传，经办机构结算、考核等要求。省内异地就医纳入就医地协议管理。

3. 数据采集：加快医保信息平台应用，规范数据采集，加强数据治理与安全管理，确保数据质量与安全。

4. 预算管理：依相关法规政策编制基金支出与按病种付费预算，可根据实际因素调整预算。

5. 核心要素管理：按国家技术规范制定本地分组方案与支付标准，明确权重、费率、系数等要素计算与调整方式，对基层部分病种实行同病同支付。

6. 特例单议：明确申报范围、数量限制、申报审核方式及结果处理，结果纳入当年清算并公告。

7. 结算清算：建立预付制度，推进即时结算，结合多种因素开展年度清算，及时拨付资金。

8. 审核核查：推进智能审核，常态化筛查分析，核实疑似违规费用，畅通投诉举报渠道。

9. 结余留用：建立“结余留用、合理超支分担”机制，科学确定办法，引导医疗机构合理控费。

10. 考核评价：开展考核评价，明确方式、主体、标准与指标，结果与年度清算挂钩。

11. 争议处理：遵循公平公正等原则，通过专家评议等形式处理纠纷。

12. 数据应用：建立数据工作组，分析医保数据，定期向医疗机构公开。

13. 谈判协商：建立支付核心要素谈判协商机制，成立专家组提供技术支撑。

14. 意见收集：建立意见收集反馈机制，加强部门协作，做好宣传与风险评估。 

15. 附则：明确规程解释权与实施日期，废止相关试行规程。