12月20日，国家医保局《关于对个别药企虚开发票制造“两套价格”问题进行关注的函》指出：一款名为‘银杏叶’的药品，底价每支8.5元，售价每支25.28元，医生每使用1支可提成4元。一款名为‘头孢唑肟钠’的药品，底价每支6.5元，售价每支16.5元，医生每使用1支可提成2.5元。经测算，药品提成金额普遍占药品开票价与底价差额的两成以上。
国家医保局明确表态：
坚决反对虚高药价加重患者负担，
坚决反对虚开发票形成非法利益链条，
重点排查银杏叶提取物注射液、头孢唑肟钠注射液、水解蛋白口服溶液等涉案产品。重点关注经销商或代理商刻意做高价格用于不当营销行为。持续加大医药价格风险处置力度，保障群众用上质优价宜的药品。相关药品核查处置情况需于12月25日前报告国家医保局。一场回扣大排查，一场药价虚高大排查，疾风暴雨般展开！
3分钱一片的集采阿司匹林，不仅仅是集采竞价，更重要的是背后强大的产业链和生产能力。而药价是虚高的银杏叶，不仅是企业“带金销售”，更重要的是销售链条上的灰金和腐败！从底价到售价巨大的价格差异，不禁让人疑惑，药价为何如此虚高？这背后究竟隐藏着怎样的秘密？
1、“一药双价” 的玄机
一些药品存在着 “底价” 和 “开票价” 两种价格体系。药企先以较高的 “开票价” 将药品卖给经销商，待交易完成后，再把差价返还给经销商。这种操作方式，使得药品的价格在源头就被抬高，差价通过虚开发票等手段 “合法化”，最终转变成了不法经销商牟利和商业贿赂的资金来源。据报道，2022年、2024年侦破的两起医药领域虚开发票案件，在全国排查出2800多家空壳公司，虚开发票价税合计逾110亿元。
2、带金销售的 “回扣链”
而 “带金销售” 更是这一利益链条中的关键环节。医生每使用一支 “银杏叶” 药品可提成 4 元，“头孢唑肟钠” 提成 2.5 元，这些提成往往占药品开票价与底价差额的两成以上。在利益的诱惑下，部分医生在开药时可能会倾向于选择有回扣的药品，而不是基于患者的实际病情和需求。在呼和浩特市，仅其中1款药品，医生主动上缴的违法所得达306万元。3、国家医保局的强势回应
面对如此乱象，国家医保局迅速做出了回应。国家医保局明确表示，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对 “一药双价”“带金销售” 等违法违规行为。要求各省（自治区、直辖市）医保局认真排查银杏叶提取物注射液、头孢唑肟钠注射液、水解蛋白口服溶液等涉案产品是否存在类似问题，尽快摸清挂网价格底数。同时，案件查处地医保局要代表有关药品挂网省份，及时与相关部门沟通，详细了解具体案情，掌握 “一药双价” 问题线索，尽快依规约谈督促涉事医药企业规范价格行为。对既不反映医药生产企业实际收入，又额外增加患者费用负担的代理商加价部分，要坚决挤出药品虚高价格水分。并且，根据案件查实的虚开发票、行贿等违法行为，严格执行医药价格和招采信用评价制度，给予相关企业失信评级和相应处置措施。4、医药行业沉疴难治？
事实上，为了解决药价虚高和医药腐败等问题，医药行业曾推行 “两票制”。“两票制” 即由药品生产企业到药品经营企业开具一次发票，药品经营企业到公立医疗机构开具一次发票。这一制度旨在减少药品流通环节，规范流通秩序，提高流通效率，降低虚高药价；加强药品监管，实现药品质量、价格可追溯，保障群众用药安全；净化流通环境，依法打击非法挂靠、“过票洗钱” 等违法违规行为。在一些地区，“两票制” 取得了显著的成效，如邯郸市市场监管局积极推行 “两票制”，使得全市药品流通环节 “两票制” 执行率达 100%，药品流通环节得到了有效规范，减少了层层加价的现象。然而，从整体来看，药价虚高、医药腐败等问题仍然存在，这背后的原因错综复杂。一方面，部分药企为追求利润最大化，不惜采取不正当手段。他们通过虚开发票、虚构业务事项等方式套取资金，用于商业贿赂，以打通药品销售的各个环节。一些药企与经销商勾结，抬高药品的开票价，然后通过各种手段将差价返还，形成了隐秘的利益链条。另一方面，医院在药品销售中占据着重要地位，部分医生受利益诱惑，参与到 “带金销售” 的环节中。由于患者与医生之间存在信息不对称，患者往往只能按照医生的建议用药，在利益的驱动下，一些医生可能会倾向于选择那些能给自己带来回扣的药品，而不是最适合患者病情的药品。此外，医药行业的监管难度较大，相关部门在监管过程中可能存在漏洞。医药领域涉及众多环节和主体，包括药企、经销商、医院、医生等，监管部门难以做到全方位、无死角的监管。一些违法违规行为较为隐蔽，不易被察觉，这也给了不法分子可乘之机。
5、民众的呼声与期望
虚高的药价，给患者带来了沉重的负担。许多患者为了治病，不得不花费大量的金钱购买药品，甚至有些患者因为负担不起高昂的药费而放弃治疗。这种现象不仅影响了患者的健康和生活质量，也引发了社会的广泛关注和不满。民众期望政府能够加强对药品价格的监管，严厉打击 “一药双价”“带金销售” 等违法违规行为，让药品价格回归合理水平。同时，希望医院和医生能够坚守职业道德，以患者的利益为出发点，合理用药，避免过度医疗和利益驱动的医疗行为，不能让“带金销售、药品回扣”驱使医生用药。民众期待医药行业能够加强自律，通过技术创新和管理创新来降低成本，提高药品的质量和疗效，为患者提供更多、更好、更便宜的药品选择。“3分钱一片的集采阿司匹林”应该成为企业追求的目标，而不是成为调侃、质疑的谈资。只有政府、医疗机构、医药企业和社会各方共同努力，形成合力，才能有效遏制药价虚高现象，让药品价格回归合理水平，为患者提供更加公平、可及、优质的医疗服务，推动医药行业健康、可持续发展。
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