新一轮全国公立医院“大考”来袭

二三级公立医院“大考”标准公布，耗材、设备监管进入深水区。

3月21日，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024版)》《国家二级公立医院绩效考核操作手册(2024版)》，新一轮全国公立医院大考即将来袭。

自2019年1月国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》以来，“国考”已经进行了五轮。

为保证绩效考核工作规范化、标准化、同质化，国家卫生健康委制定《操作手册》。自2019年首版发布之后，每年都会结合最新政策文件，组织专家研究，进行一次修订。

相较2023年版本，二、三级公立医院的考核指标均在原有基础上所变动。

其中，在指标8原有内容基础之上，增设非计划重返再住院率的考核内容；

在指标36原有内容之上，增设流动比率的考核内容；

在指标10原有指标之上，增加肿瘤专业医疗质量控制指标，用于反映医疗机构利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作、持续改进医疗质量的情况。

此外，指标6“出院患者四级手术比例”增加说明内容：绩效考核手术目录仅用于国家卫生健康委组织的全国公立医院绩效考核，不作为各医疗机构开展手术分级管理的依据。

针对二级医院的考核，指标4手术患者并发症发生率新增延伸指标非计划重返再住院率，指标15资产负债率新增延伸指标流动比率。

三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标4个、二级指标14个、三级指标55个（定量50个，定性5个）、新增指标1个。

二级公立医院绩效考核指标体系共包含一级指标4个、二级指标10个、三级指标28个（均为定量指标），其中国家监测指标21个。

在二、三级公立医院绩效考核中，有关医疗器械的部分占据了重要篇幅，两份手册均将“重点监控高值医用耗材收入占比”列为考核指标，具体规则如下：

历年公立医院绩效考核，耗材治理都是监控重点。在公立医院精细化管理下，耗材院内管理严格程度进一步提升。

于2023年年底启动的大型医院巡查工作中，将“是否建立高值医用耗材使用院内点评机制和异常使用预警机制，开展对高值医用耗材用量情况监测分析，监测分析结果与绩效考核挂钩”列入巡查重点。

带量采购、两票制等制度改革下，耗材价格大幅降价，但医院自我管理也是保证腾笼换鸟实现的重要环节。

重点监控高值医用耗材目录参阅《国家卫生健康委办公厅关于印发第一批国家高值医用耗材重点治理清单的通知》，具体如下：

对于公立医院无序扩张、采购、投资等造成的资产负债率，也是2024年二三级公立医院考核的重要指标，直接影响大型设备采购需求。

2023年年底国家四部门发布的《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》》中提到，严格落实国家药品和医用耗材采购政策，明确职责划分与归口管理，确定药品、医用耗材、仪器设备、科研试剂等品类多、金额大的物资和设备，以及信息系统、委托（购买）服务、工程物资等采购过程中的关键管控环节和控制措施。

大型设备采购方面，严格按规定程序配置各类设备资产，严禁举债购置大型医用设备，规范国有资产出租出借和处置行为，落实定期清查盘点制度。严格控制对外投资，明确对外投资的可行性评估与投资效益分析等相关内容。

在针对三级公立医院的考核中，“大型医用设备检查阳性率”也被列为考核指标，其目的在于充分发挥大型医用设备在诊疗中的优势作用，促进大型医用设备科学配置和合理使用。具体规则如下：

伴随配置标准放宽，大型医用设备更新迎来提速，但由于其价格高昂，需格外注重配置和合理性与必要性，以免造成无意义采购。 

公立医院改革被视为医疗器械行业发展的“风向标”，绩效考核指标更是对市场发展有着重要参考价值。医院管理理念不断革新下，需求与监管相伴而生，耗材、设备采购市场风向标也随之变化，顺应趋势才能找到下一个增量空间。