国家卫健委：基层诊疗人次已超50%！

国家卫生健康委于3月19日召开新闻发布会，介绍“推进卫生健康事业高质量发展，护佑人民群众生命健康”有关情况，并回答媒体提问。

国家卫生健康委基层司司长傅卫表示，实现分级诊疗，关键是乡村的医疗卫生机构有能力解决群众的常见病、多发病，能够得到群众的信任，对就医行为进行必要的引导。

据悉，目前基层医疗卫生机构诊疗人次占比已达到52%，深化医改以来，特别是党的十八大以来，分级诊疗制度有序推进，县级及以下医疗机构的诊疗量也在稳步提升，有效地分流了患者。

在去年年底，经国务院同意，国家卫生健康委联合9个部门印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，在全国范围内将紧密型县域医共体由试点阶段转为全面建设阶段，其目的是要统筹县域的卫生资源，加强县乡村医疗服务协同联动，让群众能够就近就便享有更加公平可及、系统连续的健康服务。

傅卫表示，2024年国家卫生健康委将按照《政府工作报告》的要求，以全面推进紧密型县域医共体建设为重点，推动人员、技术、服务、管理四个下沉，核心是专业人员的下沉，着力提升基层医疗卫生服务机构的服务能力。

近年来，在我国医共体建设较为成熟的部分县域，对县级医院专业人员下沉基层医疗机构大多已形成制度化的安排。

例如，山东省莒县人民医院向医共体内每家成员单位派出1名业务副院长、1名主治以上帮扶医生、1名护理人员。该院规定业务副院长帮扶周期为二年，帮扶医师周期为一年，每周值班天数不少于5个工作日，护理人员每月至少完成一次护理质量检查、一次业务培训。

山东省莒县人民医院沭东院区

招贤镇卫生院作为莒县人民医院医共体成员单位之一，近年来该院外科手术能力取得了长足的发展，目前已可以开展腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、腹外疝修补术等手术。2023年，在医共体骨科专家的指导下，该院还成功为一名老年患者开展了PFNA(股骨近端髓内钉）术。

莒县人民医院党委副书记、院长姚永远告诉《健康县域传播平台》：“招贤镇卫生院、安庄镇卫生院、棋山镇卫生院已确定为医共体诊疗次中心建设单位。医院各学科将在这三所卫生院开展全面共建、共管，实现卫生院服务能力的全面提升。”

据傅卫介绍，今年，国家卫生健康委将指导各地整合优化县域医共体的资源布局，重点推进医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断、中心药房等资源在县域的共享中心的建设；指导各地统一医共体成员单位服务质量的控制标准，强化医疗质量和安全管理，大力推行基层检查、上级诊断、结果共享；提升基层首诊和疑难疾病的识别转诊服务能力，通过人员派驻确保每个乡镇卫生院至少有1名县级牵头医院主治医师以上人员能够常年驻守基层服务；推动县域医共体与城市医院的合作，深化落实城市支援农村工作。

针对我国人口老龄化加快的态势，傅卫表示，国家高度重视基层的慢性病防治工作，在“十四五”国民健康规划中也特别提到要强化医防融合，依托基本公共卫生服务，以高血压和2型糖尿病为切入点，实施城乡社区慢病医防融合提升工程。

2024年，国家卫生健康委将继续指导各地加快构建优质高效的城乡基层医疗卫生服务体系，结合基本公共卫生服务重点人群管理，将重点开展以下四个方面的工作：

一是优化基层慢性病健康管理，开展慢性病患者分类分级的健康管理，对同时患有多种慢性疾病的患者开展多病共管的服务；

二是推进为乡镇卫生院和社区卫生服务中心培养具备医防管复合能力的复合型骨干人员，提高医防融合服务的质量和效率；

三是开展为期3年的“体重管理年”活动，促进公众了解自身体重变化，主动调整饮食，加强运动和锻炼，由专业人士给予技术帮助和指导，社区单位广泛参与；

四是要持续抓好基层的便民惠民10项举措，要切实落实，发挥非药物疗法的作用，做好慢性病的重点人群服务，不断提高群众的依从性和满意度。

据《健康县域传播平台》观察，“慢性病患者的分类分级健康管理”这一做法并不新鲜，已被我国部分基层医疗卫生机构在实际工作中运用。

安徽省铜陵市义安区钟鸣镇卫生院

安徽省铜陵市义安区钟鸣镇卫生院支部书记、院长黄俊就告诉《健康县域传播平台》，卫生院会综合慢性病患者最近一次体检得出的血压、血糖水平及并发症等相关情况，按照高危组、中危组、低危组对慢性病患者进行分类，对应红标、黄标、绿标进行登记建档，开展分类管理。

高危组的红标人员会由卫生院电话预约到医共体牵头医院（区人民医院）的慢病门诊就诊，黄标人员由卫生院慢病管理中心人员进行健康管理，而低危组的绿标人员由村卫生室家庭医生管理。

黄俊将这一做法总结为：“动态一体化的闭环管理。”

其中的“动态”则代表着分级管理会根据病人的病情变化进行适时调整。红标、黄标人员病情控制稳定达到绿标标准后，即可调整为绿标人员，按相应标准进行健康管理；反之，绿标人员如果出现身体情况恶化、病情加重的情况，则需要上转到卫生院慢病管理中心，按实际情况调整到红标或者黄标继续管理。