今年7月，国家卫生健康委在《关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知》中明确，对于分配到乡村两级的基本公共卫生服务经费，要合理明确乡村两级分工。并要求各地探索完善以服务结果为导向的评价和资金支付方式，加强经费管理和使用。
在国家政策基础上，福建省一地区探索出一套“亮眼”的基本公卫资金管理创新模式。
近日，根据福建省卫健委发布消息，福建连城县通过创新公卫项目绩效管理办法，建立以资金全程预算为主线的管理模式改革。主要通过3大创新举措，解决了乡村医生执行公卫任务过程中，在工作分配、绩效考核、经费下发等环节上产生的一系列老大难问题。
根据这套模式，连城县在当地基本公共卫生服务考核中连续八年获得全市第一，获得一众好评并在全市进行推广。
3大举措
村医人均公卫补助翻三番
举措1：专款专用，村医服务有了“价目表”
根据文件，连城县在基本公卫项目中，首先调整的就是资金管理。进行全程预算管理，将公卫资金结构分为三部分：乡级、村级、家庭医生签约（含乡、村两级）。
其中，乡级+乡级家签占总资金60%，村级+村级家签占总资金40%。各部分资金专款专用，互相独立。
同时明确，40%基本公共卫生资金为村级专用资金，乡级不得占用，大大减少了乡镇卫生院和村级卫生室因为资金分配不明而产生的利益纠葛，这无疑让村医吃下定心丸。
另外，为避免卫生院超额支出和村医服务类目价格不明等问题，连城县对乡级项目预算进行规范，核定资金支出范围，确定乡级成本项目，核定每个条目服务单价，结合任务数量，编制乡级公卫预算资金总额，促进政府购买模式形成。
在此规范下，不仅保障资金总额，也给村医服务项目制定单价标准，为其收入结构提供可追踪依据。
举措2：分级考核，村医绩效更公正
目前，各地公卫考核与分配都是属于卫生院职权，而卫生院本身也肩负着一定公卫任务。
那么，卫生院既是“运动员”，又是“裁判”，如何才能公正地厘清与乡村医生的公卫考核与经费分配呢？
对此，连城县首先建立乡、村两级职责清单，厘清乡、村两级工作内容和资金补助标准，确保责权相称。
同时，明确由县卫健局组织项目考核，制定全县统一的村医基本公共卫生考核办法，明确扣分标准。实行分级考核，县对乡考核，乡对村考核，县对村复核，省、市、县考核结果纳入奖惩范围。
明确乡村两级分工，增加县级复核，减少绩效考核分配的“背后操作”行为，消除村医考核不公平的人为因素，连城县这一举措大大让村医的绩效收入更加公平公正。
举措3：多劳多得、人均补助翻三番
按照国家标准，对于分配到乡村两级的基本公共卫生服务经费，采取“先预拨、后结算”的方式，在年初将70%的公卫经费预拨至乡镇卫生院和村卫生室，年底再根据考核情况发放其余30%。
连城县在此基础上进行优化，为保障项目资金使用效率和资金安全，要求各单位计算应得经费补助后，实行年初核预算、按季预拨、年终结算。
具体而言，就是乡对村考核后计算出村级经费补助，由卫健局复核，资金列入专项管理于次年1月全拨付。
同时为实现多劳多得、优劳优得，施行“以奖代补”模式，给与村医适当补助。核定部分家签经费给村医，由卫生院结合村医参与的深度和积极性发放，原则上全部发放给村医。
目前，全县村医补助总额从2014年的218.72万元提高至2023年的564.18万元，村医人均基公补助收入从2014年的0.9万元提高至2023年的3.2万元。大大提高了乡、村两级医疗机构的积极性，稳定了村医队伍。
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