突发！医疗反腐，开始严查医保工作人员！

官方下令！开始严查医保工作人员

10月9日，陕西省医保局发布了《陕西省医疗保障系统工作人员与管理服务对象交往行为管理办法 （试行）》（以下简称《试行办法》）。

《试行办法》明确，为了规范政商交往关系，对医保工作人员与管理服务对象进行全面规范，其中制定了十向正面行为和负面行为清单。

其中尤其值得注意的是，十项负面行为清单包括：不能依纪依规及时有效解决群众举报、信访、投诉、咨询等问题；利用职权索贿受贿、吃拿卡要，违规接受宴请、收受礼品财物、转嫁消费、请托说情，与管理服务对象串通骗取医保基金；未经批准，擅自前往管理服务对象开展调研或者参与由其举办（赞助）的会议、论坛、讲座等活动。

此外，《办法》要求加强工作人员“八小时以外”活动监督，净化社交圈、生活圈、朋友圈、娱乐圈。要加强与工作人员家属特别是与其配偶的联系沟通。

这十项负面清单，不仅要规避医药企业与医保工作人员在学术会议方面的不正当利益输送，还要求对“八小时以外”活动监督，甚至加强与配偶亲属交流，以更全方位的监管手段斩断医保领域的腐败。

这是全国首个正式针对医保工作人员相关的“政商交往”规范法规。文件的下发也正是因为我国医疗反腐正快速向多个细分领域推进。随着多地多名医保局长被带走调查，医保领域这一医疗反腐的“深水区”正在被触及。

医药反腐风暴持续！多名医保局长被查

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10月10日，据文山州纪委监委消息：文山州医疗保障局党组书记、局长杨元辉涉嫌严重违纪违法，目前正接受文山州纪委监委纪律审查和监察调查。

9月18日，据福州市纪委消息，福州市医保局党组书记江智文涉嫌严重违纪违法，目前正在接受当地纪委监委的纪律审查和监察调查。

据不完全统计，今年6月以来，已经有近10位医保局局长、领导被查。

2023年下半年落马医保局局长名单

这些医保局局长被查，大多与职务犯罪有关，有的在项目承揽、工程发包上为他人提供帮助，从中收取“好处费”，有的涉及医保资金的套取问题。医保官员的腐败有常见的权力寻租、权钱交易，涉及职务违法，更有带行业特点的卷入“医保案”，涉及滥用职权犯罪。

在广西壮族自治区医疗保障局原党组书记、局长王忠平受贿一案中，广西壮族自治区贺州市人民检察院指控，2012年至2022年，被告人王忠平利用担任广西壮族自治区社会保险事业局党委书记、局长，广西壮族自治区医疗保障局党组书记、局长等职务上的便利，为相关单位和个人在企业经营、工程承揽、业务推广等事项上提供帮助，单独或与他人共同非法收受相关单位和个人给予的财物共计折合人民币1707.3198万元。

在今年2月，庐山市纪委监委对庐山市医疗保障局原党组书记、局长左翼严重违纪违法问题进行了立案审查调查。经查，左翼利用职务便利，为他人在项目申报、工程发包、医保费用报销等方面谋取利益，收受他人财物，数额巨大，涉嫌受贿犯罪；滥用职权造成医保基金遭受重大损失，涉嫌滥用职权犯罪。

四川省凉山州纪委监委《案鉴》专栏公布了一起典型案例，在担任四川甘洛县医保局副局长兼会计期间，罗海蓉利用职务便利，以虚构或重复报销医疗保险的方式，侵吞医疗保险基金共计347万余元，同时她还伪造虚假报账资料侵吞药店保证金1.5万余元，共计348.6余万元……这些钱全部被她用于购房、投资药店以及生活花销。

2022年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入超3万亿元。作为统管全国医保基金的医保局，如何管好全国“医保的钱袋子”无疑是重中之重。而从大批医保局长落马来看，权力集中背后也意味着有部分相关工作人员的权力滥用。

超级医保局大权在握！“权力监管”成重点

今年7月28日，中纪委召开动员会，部署纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治。会议就直接表明：

深入开展医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理。加大执纪执法力度，紧盯领导干部和关键岗位人员，坚持受贿行贿一起查，集中力量查处一批医药领域腐败案件，形成声势震慑。

作为医药、医保、医院三个重要环节的核心，医保局及其相关工作人员、领导者，无疑是医疗反腐严查的对象。

国家医保局自2018年正式挂牌，在业内人士看来，国家医保局将深刻影响中国医疗界及中国医改走向，中国医改自此进入医保主导时代。

而在本轮国家机构改革精简、统一、优化、效能的原则，集中了基金支付、药品采购和价格管理三项重要权力为一体的超级医保局，无疑是大权在握。既是医疗服务提供的选择者，也是药品、医用耗材和医疗服务价格政策的决策者，更是医保付费政策标准的制定者。

权力永远是一把双刃剑，在医保局全面引领医保支付改革，对医保控费、医院耗材试剂采购使用全面监管的同时，医保局无疑也将会受到医疗反腐风暴下，来自内部、审计等各方位全方位的监管，这也将是本轮医疗反腐的重点。