公立医院的病种绩效怎么做

公立医院的病种绩效怎么做

DRG/DIP付费改革与高质量发展齐头并进，如何科学有效的建立配套的院内绩效管理方法和机制，是大部分医院困惑的问题，也是最常被探讨的热门话题

来源:医数洞悉

近两年，DRG/DIP付费改革与高质量发展齐头并进，如何科学有效的建立配套的院内绩效管理方法和机制，是大部分医院困惑的问题，也是最常被探讨的热门话题。“
八点健闻”近期发表文章《DRG/DIP掀起绩效改革浪潮：医生怨气横生，医院直面“烫手山芋”》提到，浙江、江苏、湖北等地173家医院中42.8%的医院选择将DRG与绩效挂钩挂钩，其中大部分是用简单直接的打板子让临床切身感受到变化。

一、常用绩效评价和考核方法

采用CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险病组死亡率、三级/四级手术占比等指标综合评分。这些指标能很好的反应医院的综合实力，但对于大内科、妇儿等科室，很多指标分值非临床能左右，反而打击临床医生积极性，进而影响患者满意度。

采用RBRVS与DRG/DIP组合评价，RBRVS的评价基础是项目，可能导向多做项目的过度医疗，与付费政策和减轻患者负担、提升医疗质量的目标有一定偏离。

将医保结算超支/结余直接与科室绩效挂钩，虽然简单有效，但与DRG/DIP有亏有赚、总体平衡的理念相悖，对于一些在现有支付体系下注定亏损的病种、科室来说有失公允，不但影响学科发展，对患者体验和治疗效果也有不利影响。

还有通过病种成本核算、与支付结算配套的临床路径等方式，来推动精细化管理更进一步的，都是考虑支付结算与临床实践之间的衔接口径，在目标和执行动作之间找到一个通用语言。基于此，许多医院对于住院病种绩效寄于更高的期望。

二、住院病种绩效如何制定？

第一步，建立本院重点病种和重点手术清单。

常见的方法是基于病种人次数、总收入占比，医保结算超支金额排序，有效收入占比，药占比、耗占比的聚集性等指标，选择全院、各科室的重点病种和重点手术，建立目录清单。

也可以使用波士顿矩阵，基于CMI和时间消耗指数选择技术难度和效率需要改进的病种，基于例均收入/例均成本与病例数选择经济效益需要提升的病种，基于CMI和毛利率确定优势病种、劣势病种和战略病种。

第二步，制定向劳务价值倾斜的指标体系。

参考《基于病种劳务贡献分值的医师住院医疗服务绩效评价研究》，卫生经济研究2022年第12期（作者马婧等），可借鉴文献提到的劳务贡献的费用计算标准，以及其中提到的病种住院医疗服务绩效评价指标体系，形成院内管理的评分计算方法。文献提到，基于临床研究，为了排除药品、耗材等占比高对劳务价值评价的影响，可以对不同医疗服务项目费用设定不同权重，手术、治疗、护理等劳务价值按100%计入，检查检验等需医技合作完成的项目按30%计入，药品费用按15%计入，材料费用不计入。

建议根据本院实际情况和需求调整各类项目的劳务贡献比重，通过劳务价值费用占比确定每个病例的劳务贡献基准分值。进而考虑编码准确性、患者年龄、疾病分型、手术级别、合并症与并发症分级、医保违规扣款严重程度分级等，设置不同权重和加成调整系数，加总后作为质量难度调整系数，测算劳务贡献总分值和病种劳务贡献分值。

o 每个病例的劳务贡献基准分值=（按不同权重比例计算的劳务费用÷总费用）×100

o 每个病例的劳务贡献总分值=劳务贡献基准分值×质量难度调整系数

o 病种劳务贡献分值=所有病例劳务贡献总分值加总÷病种人次数

第三步，分析复盘，查缺补漏。

绩效体系是一个动态系统，在形成评分后，需要定期分析复盘，查缺补漏。注意测算时需剔除长期住院和低倍率病例，低倍率病例占比超出本院合理标准，也需要对分值做扣减处理。同时防止通过调整合并症到主要诊断改变病种测度口径，也需要对病种人次做必要监测，当病种人次出现大比例增加或减少时，要及时评估原因。如需考虑医保超支结余的影响，可在计算劳务贡献基准分值时，将病种成本或结余率（非直接采用医保超支结余）纳入计算考量。(参考文献略) (完)