因为去年出了门诊统筹政策,我经常到社区卫生服务中心拿药,一是因为能报销,省钱,二是病人少,方便。但也有个缺点越来越严重,就是药的品种不全。

今天去开药,在家里提前罗列了几种药。医生看了看药单,说这个没有,哪个也没有,我最终只开了两盒药。就连感冒冲剂都没买有。

医生也无奈,说年底了,他们医院也欠医药公司的钱,药送不来。即使有药,也不能多开。

我查了一下资料,在全国很多地区,卫生院和社区服务中心缺药已经是普遍现象了,而且卫生院对药品配送企业欠款问题也是非常普遍,甚至说是非常严重了。

1、

第一财经报道:山东某乡镇卫生院欠药企近500万元

今年11月,记者走访了山东某卫生院,由于药品短缺,有些常见病,即便诊断出来,也开不出药品,一些常用的药品像速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、复方氨苯喋啶片、硝酸甘油片,还有一些抗生素,常常是缺货的,只能让老百姓去附近的药店或者县级医院拿药。

山东某乡镇卫生院短缺的药物还不止这些,该院十几种目前严重缺货的药品,有的已经断货半年以上,短的也有3个月了。

最主要的原因其实是医院欠药企的钱,导致药企断供。欠药企近500万元的费用,一年多没回款了,所以,很多品种因此断货。

2、

光明日报:浙江某卫生院欠账致药企断供

前几天,浙江省台州市仙居县第二人民医院(横溪卫生院)院内显示屏上的通告引起了热议。

通告称,医院由于被县农保中心和县财政局扣款达1500多万元,致使药品采购受到限制,目前只能采购抢救药品和基本药物。

因拖欠药费而药品供应紧张的卫生院不仅横溪中心卫生院一家,白塔中心卫生院也拖欠医药配送企业400多万元。虽然还未出现“药荒”,但已经出现病人家属到办公室质问“为什么不多用一些药”的情况。

仙居县其他一些卫生院也存在着或轻或重的类似状况。

有的县区已经拖欠药品配送企业几千万的货款,山东、浙江两个经济大省的卫生院尚且面对如此困境,其他省份的情况可想而知了。

4、

原因分析:基层医院没有造血功能,以及财政拨款不到位

如果财政不增加对乡镇卫生院的投入,这些卫生院可能会面临倒闭的风险。卫生院拖欠企业药款的原因分析如下:

收入单一。乡镇卫生院的收入主要来自业务收入、公卫收入和财政拨款。由于前些年的公卫政策托底,卫生院不愁资金,导致现在相当多的卫生院业务收入很少,甚至有的卫生院没有住院病人,只是依靠公卫收入和财政资金了。

业务萎缩。由于病人数量逐年减少,业务收入也随之减少,导致收入问题。

药品零差价销售。药品零差价销售导致卫生院不仅不赚钱,还要承担运营成本和人员成本。

公卫收入拖欠。公卫收入对于乡镇卫生院来说也是杯水车薪,而且很多地区公卫资金拨付不到位,甚至大半年不给拨付。

财政拨款不足。中央和地方财政对公卫的拨款比例是50%,但地方财政能否足额到位是一个未知数。

公卫补贴分配。即使公卫补贴全部到位,也需要与乡医按6:4的比例分成,卫生院只能得到较小的一部分。

基药补贴。和公卫收入、财政拨款一样,很多地区已经半年甚至一年没有拨付了。

经济下行。当前经济下行,政府财政紧张,进一步影响了对乡镇卫生院的财政支持。

医保控费。实行DIP、DRG付费模式,导致乡镇卫生院需要垫资经营,违规还会被罚款。

医保超支。比如前面提到的仙居县,目前农医保报销超支2000多万元。

决策失误。乡镇卫生院管理者的决策失误,如盲目上马大型医疗设备和改扩建医疗用房,也是导致财政困境的原因之一。

5、

县级医院也出现类似缺药问题了

有网友在济宁市问政平台反映任城区人民医院好几个月没有阿司匹林肠溶缓释片和沙库巴曲了,区卫健局解释医院资金紧张,药企停止供药,请到附近药店购买,也是可以报销的。

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6、

医药流通企业也很难,也面临生存困境

根据2022年的公布的《关于国务院第七次大督查发现部分地方和单位落实保市场主体政策打折扣搞变通典型问题的通报》,湖南跟青海均有医院长期拖欠医药流通企业账款。

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该通知显示青海省医药流通公司回款期平均为239天,个别甚至超过5年

今年前三季度,应收账款规模居于前十的企业中,有八家是医药流通企业,分别是上海医药、九州通、重药控股、国药一致、南京医药、海王生物、中国医药、柳药集团,应收账款分别达到830.74亿元、370.87亿元、355.43亿元、241.33亿元、169.53亿元、168.68亿元、153.56亿元、117.34亿元。
这些企业的资产负债率多在60%以上,其中,海王生物的资产负债率更是高达86.62%。
九州通计提信用减值准备共2.13亿元,主要为应收账款及其他应收款坏账准备。对全资子公司九州通医投进行减资,以及不动产证券化战略(转让医药仓储物流Pre-REITs项目入池资产相关公司股权),缓解资金状况。
有的药企甚至把卫生院告上了法庭
2023年,海王生物及控股子公司作为原告或申请人涉及的诉讼案件中,有10起案件涉及8家医疗机构及疾控中心,涉案金额累计超3.12亿元。涉诉金额最大的案件中,汝州市人民医院的应付款达7000.36万元。

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山*省也发生了多起药企起诉医院事件。
吉林通化县某药材公司将两家医院告上法庭,经调解,“双方的多次沟通,药企表示愿意放弃部分货款,签订和解协议并及时履行到位。
四川某医药公司将仁寿某医院诉至法院,要求按药材市场价支付货款417万余元。经调解,最终双方达成一致,医院按调解协商折扣向该医药公司支付货款260万元。
7、
针对基层用药问题,国家颁布政策,各地积极探索
11月22日,国家卫生健康委等六部门联合印发《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》,加强基层药品联动管理机制建设,扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类。
国家卫生健康委相关负责人表示,将会同相关部门统筹推进解决基层用药问题,不断提升基层药品配备和使用能力。
2025年起,乡镇卫生院用药品种与县级医院保持联动,以省为单位分类明确县(市、区)域内基层用药采供用报联动管理机制化措施。
到2027年,紧密型医联体内药品联动管理体制和运行机制全面建立,人民群众基层用药可及性和药学服务获得感不断提高。
国家医保局发布通知,2023年10月1日起,在全国范围内实施医院回款权取消工作。即,实施集中带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金直接结算工作,医院不再拥有回款权。不属于集中带量采购的医药货款,仍由医疗机构按规定与医药企业自行结算
集采药只是其中很小一部分,占医保支付大头的非集采药品何时迎来直接结算,国家医保局一直在“顶层设计”之中。海南已经在文昌开始试点所有医保药品对企业直接结算。
据报道:
福建医保局成立省级医疗保障监测和电子结算中心,实现企业结算申请、医院审核、医保复核、医院企业对账、结算统计报表汇总全流程线上办理,结算周期控制在23个工作日内。
河北在全省14个地市201个医共体制定统一用药目录,上下级医疗卫生机构药品重合率达到70%以上。
北京在全市社区卫生服务中心建立缺药需求登记服务制度,满足患者差异化用药需求。
江西医保局积极落实医保基金与中选企业直接结算政策,通过周转金直接预付货款和医院回款的结算模式,推动解决医药企业“回款难、回款慢”问题。
福建三明对已确诊的六类慢性病患者在基层就诊的,提供39种基本药物干预保障,医保基金全额报销。
其实,我们听惯了这些政策意见通知,关键是卫生院没钱了。钱从哪里来?流动资金枯竭,医院怎么运转?
大医院吸走病源、业务收入减少,零差价没有收入,集采减少了流动资金,公卫资金拖欠,财政资金、财补资金不到位,医保还不断扣款......
所有的政策都是利国利民利企业,但是没有充分考虑基层医疗机构的生存现状,所以,这些“好疗法”却因为手法太快,一刀刀把先天不足的基层医院砍成了“致命伤”。
基层医院承担着特定片区老百姓基本医疗保障的使命,它的存亡关乎这一片区不特定多数人能否及时获得医疗服务的问题,这是民生福祉的根本问题。
如果没有了基层医院这个载体,没有了任劳任怨的基层医护人员,这些好政策如何落地呢?
您所在地区的卫生院、县医院用药及时充足吗?

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