遵循“内容只增不减，周期全程追踪”和“兼顾普遍适用与专科特点”的原则，制定了《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023 年版）》二、适用范围：本细则适用于陕西省的三级医院，不包括中医医院。
七、数据采集和核查原则
标准中引用的疾病名称与 ICD-10 编码采用国家卫生健康委发布的《疾病分类与代码国家临床版 2.0》（国卫办医函〔2019〕371 号）。手术名称与 ICD-9-CM-3 编码采用国家卫生健康委发 布的《手术操作分类代码国家临床版 2.0》（国卫办医函〔2019〕 371 号）。（一）文件查阅。查看医院和科室发布的文件类资料，如职责、制度、应急预案、规范、流程、计划、报告、总结等资料。（二）记录查看。查看医院和科室的工作记录，不包括患者个人相关的资料，如会议记录、签到、培训记录、考试记录、各种讨论记录等资料。（三）员工访谈。现场对员工进行访谈、提问和讨论，包括开会集体访谈等。（四）现场检查。评审现场通过目视检查医院和科室的设备设施、环境、标识标牌，员工行为和协作状况，对照评审标准和医院要求评判符合程度。（五）员工操作。评审现场要求员工完成特定操作的内容。（八）病案检查。评审专家提前或现场对特定归档病案进行检查。（九）数据核查。同第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”数据核查原则。 （一）三级专科医院。按此《实施细则》执行，不另行制定实施细则，第二部分针对不同专科医院的指标调整内容，另行下发。第二、第三部分其他相关条款不在专科医院执业范围或不符合专科医院设置要求，可作为“不适用条款”。（二）三级社会办医院。按此《实施细则》执行，不另行制定实施细则。因所有制形式和经营性质等差异与公立医院不同部分的条款，可作为“不适用条款”。三级医院等级评审对医院运营管理具有“风向标”意义，包括：管理职责和决策执行机制、人力资源管理、财务与价格管理、信息管理、医学装备管理、后勤保障管理、应急管理、科研教学与图书管理，以及行风与文化建设管理。这些评审要求医院从粗放式管理向精细化、科学化管理转变，并通过信息化手段支撑，进一步提升管理水平。以下是每个方面的简要说明： 合理设置机构：医院需根据功能和任务设置合理的组织管理机构，建立部门和科室间的沟通与协调机制，提高工作效率。 制定规章制度：根据规定和实际情况，制定并及时修订完善医院的各项规章制度。 战略支撑：完善信息化建设和管理组织架构，提升信息化水平，实现信息互联互通，打破信息孤岛，为医院管理提供数字辅助决策支持，提高管理质量和运营效率。 人力资源管理：建立健全人力资源管理制度，包括聘用制度和岗位管理制度，科学定岗，明确职责，发挥人的主观能动性。 培训与发展：加强卫生技术人员的继续教育和安全培训，提升医务人员的综合素质，落实员工健康保障。 财务管理：确保财务机构设置合理，制度健全，加强预算管理、监督和绩效考评，规范公立医院经济运行，提升资金使用率。 成本控制：实行全成本核算管理，控制运行成本和债务规模，降低财务风险，提高医疗资源利用率。 价格管理：加强内部价格行为管理，确保医疗服务价格准确透明，实行同工同酬、多劳多得、优绩优酬的分配制度。 管理架构与评价体系：建立完善的医学装备管理组织架构与分析评价体系，实现区域卫生资源共享，提升装备使用率。 风险管理与应急机制：建立医学装备风险管理体制和应急调配机制，定期核查设备状态，加强医用耗材的溯源和不良事件监测。 日常管理：医学装备部门与使用部门共同管理，使用部门需安排专职人员负责日常管理工作。6. 后勤保障管理、应急管理、科研教学与图书管理、行风与文化建设管理 后勤管理：健全后勤管理制度，控制能源消耗和污染，提高后勤人员技能。 应急管理：完善应急管理机制，定期开展培训与演练，提高突发事件的快速反应能力。 科研教学：制定全员参与科研工作的制度和办法，重视医学教育及培训。 文化建设：坚持“以患者为中心”，重视医院文化建设，建立行风管理体系，提高医务人员职业道德和服务水平。通过以上详细整理，希望能够帮助大家更好地理解和实施《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》。
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