作为一名在基层从业多年的医务工作者，看到身边有不少人成功考取执业医师以至成功晋升，也为不少同道未取得执业医师资格而感到遗憾。执业医师资格考试被称为“最难的考试之一”，全国整体通过率只有20%左右。有媒体调查，有40.9%的乡镇卫生院临床服务人员尚未取得执业（助理）医师资格。不少乡镇医生反馈，平时工作繁忙，缺乏系统的复习备考时间，因此考试难度更大。为什么乡镇卫生院的医生考证这么难，如何化解？笔者长期在卫生院工作，也接触了一些当事人，今天试着探讨一下其中原因，给出解决方案。A为护理专业，从业多年已经是主管护师职称。但是长期从事护理工作，出现了厌倦心理，于是就进修了临床医学专业。她报考了在基层通过率最高的乡村全科执业助理医师，考了两年还未通过，原因是她临床医学基础差、底子薄，还未突破护理与医师专业之间的知识壁垒。A目前仍在卫生院从事护理工作。B就读于本县（编者注：作者所在地为长江三角洲地区某省份）卫生技术学校，学的是临床医学专业。他以中专学历到卫生院工作，在职期间又进修了大专学历，但在考执业助理医师时，由于工作繁忙而疏于复习与刷题，连考了四年才通过。B现在已是四十挂零了，虽然凭着执业助理医师资格证在卫生院工作，但也有处方权，不仅能出外科门诊，还在影像科兼职拍片和在急诊科值班。虽年薪不高，但他兼职较多，工龄也长，在当地收入是中上水平。看来，考取了执业助理医师，也能获得不错的待遇，所以他不再想考执业医师了。C于上世纪末在卫校读的临床专业，是中专生，考取执业助理医师后又进修了大专与本科学历，在卫生院坐内科门诊。但是在报考临床执业医师资格证时，连着考了六年才勉强踩线通过。问其为何年年名落孙山又年年踊跃报考？答：不想报班、不想买复习资料，只想刷刷免费的公开课，虽然没有浪费金钱，但花费了大量时间。D是中西医结合专业的中专生，考取了执业助理医师后又修了大专学历，在卫生院还有全科资质。他想考取执业医师，已经连续八年还未通过，甚至有几年连技能考试都没过。今年D没有继续报考，说没信心了，反正在卫生院有处方权，且待遇没有与拿执业医师证的同事拉开太多，“还是算啦”！以上几位都是卫生院的职工，也是我身边接触到的人。他们在考执业医师资质的路上备感艰辛，这也是乡镇卫生院医护考执业医师证难的一张缩影。是什么原因导致了卫生院医生的艰难医考路？学历低是不容忽视的现实。不少卫生院内年届四十岁以上的医生的第一学历普遍是中专，有些甚至还不是全日制毕业，可想而知其底子薄，或者说基础知识不扎实。执业医师考试，对考生要求高，必须知识面广、操作技能强，其通过率自然不高。对此：乡镇医生一旦步入工作岗位，随时要考虑继续深造，提高自己的学历水平。可以选择参加成人教育、职业培训课程或者远程教育等形式，提高自己的医学知识和技能，为将来的执业医师考试做准备。此外，可以寻找与医学相关的培训机会，例如参加临床技能培训班、学习新的医疗技术或者参与医学会议等，以提升自己的专业水平。工作以后，疏于学习，制约了医考难。工作占用了大部分时间和精力，尤其是在卫生院工作，还要兼顾家庭医生等工作，即使不在门诊，也要走访入户，难以找到足够的时间专心准备考试。尤其是工作后可能缺乏系统的学习资源和指导，没有像在校学生那样的辅导和支持体系。对此：一定要重新评估自己的工作时间，合理安排学习时间。可以制定学习计划，每天留出固定的时间用于学习和复习，保持持续的学习状态。特殊情况下，可以向领导或者同事寻求支持与帮助。请求调整工作安排，争取更多的学习时间；寻求同事的理解和支持，在工作中相互帮助，分担工作压力，为学习创造条件。如果觉得自学有困难，可以考虑参加辅导班或者找专业的辅导老师进行指导，有针对性地进行学习和复习，提高通过执业医师考试的几率。缺乏一定的激励机制。如前文所说有些人考取了执业助理医师资格后，其待遇与执业医师差距不大，尤其是有些院长喜欢当老好人，喜欢在工资与年终奖发放过程中削峰填谷式平均一下，这也让很多人抱着无所谓的态度去备考，自然导致考试通过率不高。对此：作为医院管理者，应建立科学合理的绩效考核制度，将医生的工作表现、职称等与薪酬挂钩，激励医生提高工作积极性和主动性，当然不能忽视医生的工作质量、医疗技术水平、患者满意度等指标。此外，要制定明确的职业晋升通道和政策，为医生提供晋升的机会。通过晋升岗位、提升职称等方式，激励医生努力学习、提升专业水平。执业医师考试一年难过一年，有长期关注执考的业内之士指出：七八年前考执业医师，只要多刷刷历年考试真题就一定能通过，因为一半以上的考题都出自历年真题，而且还是原题照搬；近几来的执业医师考试，出现历年真题的概率较低，且出现不少抽象的生理与病理类发病机制考题来拉低通过率，确实增大了难度。年龄也是卫生院医生难通过执考的因素之一。前文介绍的几位医务人员，都已念过四十，年龄大了，记忆力与思维能力自然比不过年轻人。考试科目多、知识重点多，自然难以通过。这也是为什么近些年各地广泛招聘大学生的原因，他们将逐渐改变与优化乡镇卫生院临床服务人员的资质水平，更好地为农村患者提供精湛的健康需求与服务。
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