大批村医“逃向”诊所，基层医生未来如何选择？

01｜村卫生室持续减少，诊所不断增加

近日，国家卫健委发布数据，我国村卫生室数量已从2018年末的622001个减少到2022年末的587749个，几年来共计减少34252个，平均每年减少数千个。

其中，从2021年末到2022年末，一年时间，村卫生室数量就减少了近12000个。到了今年，消失速度再加速。

然而在村卫生室大幅减少的同时，另一基层医疗机构——诊所却在2022年悄然实现了1.2万家的快速增长，并且这种趋势已至少持续了六年以上。

按理说，诊所和村卫生室，不管在机构规模、医疗配置等方面，还是在接诊能力上都不存在跨级的差距，为什么会出现差距呢？

2017年，诊所（医务室）增加1.3万个，村卫生室减少0.4万个；

2018年，诊所（医务室）增长1.8万个，村卫生室减少0.8万个；

2019年，诊所（医务室）增长2.0万个，村卫生室减少1.0万个；

2020年，诊所（医务室）增加1.9万个，村卫生室减少0.7万个；

2021年，诊所（医务室）增加1.4万个，村卫生室减少0.9万个。

2022年，诊所（医务室）增加1.1万个，村卫生室减少1.1万个。

02｜一体化下村卫生室受限

一体化下，现在的村卫生室与以前已经完全不一样了，在职能、用药等方方面面都发生了转变，这点想必在村卫生室待过的基层医生都深有体会。很多村医说，自由度降低，待遇又跟不上，是这样吗？

变化1——服务重点转向公卫，诊疗大幅减少

新医改下，村医的主要任务从以诊疗为主转变为现在以公共卫生服务为主，签约、建档、随访、慢病管理、健康扶贫等占用了村医大量的时间。为了能够按时完成公卫任务，有些村医不得不暂时停掉基本医疗的工作，外出随访。

虽然国家对基层的定位是诊疗和公卫并齐，但公卫工作繁琐，任务量大，为了达到各种指标，必须花费大量精力，这导致所有村卫生室都将工作中心转向了公共卫生工作，基本诊疗工作弱化了。

变化2——基药制度下，村卫生室用药大为受限

基本药物制度的推出，原本目的是解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。然而，基药制度在执行过程中，却让村卫生室遭遇尴尬。

基药配送不及时、品种不全、部分药价高等现实问题，直接导致村医用药过于局限。甚至有村医反应，当地连藿香正气水、创可贴都很难保证供应，一次两次村民可以理解，但次数多了，患者就不愿意来了。

变化3——限输限抗升级，村卫生室大受影响

除了开药，打针输液是村卫生室的主要治疗法宝，但随着近年限输限抗的不断升级，导致大部分村卫生室都不能输液了。这对长期以输液为主要盈利项目的村卫生室来说，无疑是当头棒喝。

在这些改革下，村卫生室合规性确实更强，基层用药也更有保障，但村医可发挥的空间越来越少了，很多村医反映并不适应现在的程序化工作，加之收入减少，养老迟迟没解决等原因，村医流失进一步加剧。

03｜一批村医，跳出卫生室走向诊所

而相比于村卫生室，诊所没有基药目录的限制，药品品类齐全，即使药价微高些，但是能满足患者及时用药的需求；并且诊所开展的诊疗服务广泛，打针、输液也不受限制，更能满足患者多样化的需求，患者也乐于去诊所。

再加上近年来国家在推进诊所放开方面红利频出，如明确规定个体诊所设置不受规划布局限制，鼓励医师到基层办诊所，中医诊所直接备案等等，这些促进基层多层次医疗事业发展的举措，无疑促使更多有资质的村医跳出了卫生室，走向更灵活的诊所，加剧了村医队伍及卫生室的减少。

对于爱好诊疗、追求自由度和高收入的村医群体来说，开办个体诊所确实是有潜力的发展方向。只是在做决定前我们需要清楚，在自由度和高收入的背后，选择诊所必须得有更强的诊疗能力和更高抗风险能力做支撑。

现阶段的村卫生室也许不够完美，但是更稳定、风险小，并且在国家政策的护航下，卫生室的发展也是有目共睹的，各地为保障村医待遇和收入，推出的“乡聘村用”“有资质的村医可以考核入编”“购买五险一金解决养老”等政策也在不断完善。