“DRG肯定是关系到医院的‘里子’，但是绩效国考绝对不只是‘面子’，跟医院方方面面事务关系密切。”
绩效国考实行已经步入第五年，已然成为过去四五年最受行业关注的话题之一。12月16日上午，第四届公立医院绩效大会主论坛，以《高质谋发展，绩效向未来》破题。这一话题设置也受到与会者热烈反馈，整个主论坛现场一上午都座无虚席。
国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任甘戈，国家卫生健康委体制改革司公立医院处副处长、二级调研员陈岩莅临主论坛，深入解读公立医院高质量发展政策，跟与会者介绍行业主管部门下一阶段围绕高质量发展与绩效考核等热点话题的相关政策动向。
紧随其后，深圳市卫生健康委原党组书记、主任，深圳市医院协会会长罗乐宣，北京协和医院纪委书记杨敦干，四川省医学科学院•四川省人民医院党委书记欧力生，广东省人民医院党委副书记何斌等四位讲者分别介绍本地区、本医院围绕高质量发展、绩效国考进行的实践探索。这些来自行业的创新经验，充分表明绩效国考同样也关系到医院的“里子”。
另外，《中国医院院长》杂志执行社长张智慧，出席12月16日的主论坛并开场致辞。华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区常务副院长祝文涛和四川大学华西医院医院管理研究所常务副所长文进，担任本场论坛的主持嘉宾。
罗乐宣：深圳市的绩效考核实践
“早在2005年，原卫生部就印发《医院管理评价指南（试行）》。”深圳市卫生健康委原党组书记、主任、深圳市医院协会会长罗乐宣在当天的主论坛上指出，行业主管部门就一直关注医疗质量与绩效评价。
他进一步指出，深圳市的医疗质量与绩效评价也可以追溯到20年前，先后经历了五个阶段的演变。
第一阶段从2002年到2008年，深圳市实行“医疗质量整体评估”。“国家医院等级评审工作暂停，深圳医务人员来自全国各地，急需构建统一的质量评价体系”。深圳设计了一个包含207个指标的考核体系，专家集中现场考核；全市排名和评级，向社会公布。
第二阶段从2009年到2015年，深圳市公立医院数量快速发展。这一阶段突出强调医疗服务整体管理与质量控制评估，尤其是对流程质量提出了更高要求。
第三阶段从2013年到2016年，深圳市绩效考核，由重点关注医疗质量转向关注医院整体运行绩效。这一时期重新设计了一套包含7个方面30项指标的评价体系，考核结果与财政补助、医院评优评先、医院领导班子奖励性绩效挂钩。
第四阶段从2017年2018年，强调整体运营绩效，引入DRG评价工具，关注医疗费用控制，强化公益性。罗乐宣强调，这一阶段数据主要从信息平台采集，辅以现场检查、第三方评价、上级评价等。
第五阶段则是2019年之后，深圳的绩效考核对接国考体系，同时增加一些个性化指标。考核结果则分为五个档次；强化考核结果应用，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用。
杨敦干：百年协和高质量发展新征程
“北京协和医院连续14年蝉联中国医院排行榜榜首，全国三级公立医院绩效考核3年排名第一，CMI连续四年名列全国第一。”
北京协和医院纪委书记杨敦干在12月16日主论坛上首先简要回顾协和医院百年历史积淀和当下发展成绩，还特别点出两年前的2021年医院恰逢建院百年，“回望百年，赓续优良传统”。
当前，北京协和医院持续从医疗服务、人才培养、创新驱动、精细管理、开放协作、党建文化等六大体系建设入手，持续探索探索创新。
尤其是在医疗服务体系上，北京协和医院坚持多科协作、坚持平台建设，坚持新技术开展。比如，建成由324家医院组成的罕见病三级防控体系，使罕见病确诊时间从4年压缩到4周，花费降低90%。同时，北京协和医院全面推进“指尖医疗”，协和App、院内自助机、微信智慧服务等上线；医疗流程更加优化，上线门诊转会诊系统；医患沟通更加顺畅，成立患者服务中心、“接诉即办”工作专班。
面向未来，北京协和医院提出从国家医疗中心向国家医学中心转型。“2025年初步建成国家医学中心：2035年建成‘中国特色世界一流’医院；2049年领航国家医学发展国之重器。”杨敦干强调指出，这一目标的实现要通过党建引领、学科带动、人才强基、管理增效来发力，实现自身高效发展。
“全面加强公立医院党的建设，深入落实党委领导下的院长负责制，把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节”。
而且，围绕“建设高水平的临床学科”，北京协和医院提出一系列的具体目标，建成国家医学中心；打造疑难罕见病诊治中心和急危重症综合诊疗中心；持续补齐移植中心、脑血管介入、小儿外科等学科；夯实麻醉科、重症医学科、急诊科、影像学科四大平台。他还重点补充北京协和医院学科建设，还要“瞄准五个攻坚方向，巩固六大优势学科”。
最后，杨敦干特别强调，“对历史最好的纪念就是创造新的历史”。
欧力生：聚焦国考，激发新动能
“四川省医学科学院•四川省人民医院将提升绩效国考成绩作为重实践建新功的重要目标。”该院党委书记欧力生在16日主论坛上首先突出强调，医院党委坚持学思想、强党建、重实践、建新功，推动医院发展成效不断提升。
他进一步补充，医院党委突出“学思践悟”，推动理论学习入脑入心；坚持“问题导向”，推动调查研究落细落实；聚焦“医院发展”，推动主题教育见行见效效；站稳“人民立场”，提升门诊患者满意度和住院患者满意度。
其次，四川省医学科学院•四川省人民医院党委还“将补齐国考短板作为增强党支部‘两个功能’的重要抓手“。
在高质量发展背景下，每家医院都关注提升国考指标、优化医疗服务、加强学科建设、申报自然基金、推进精细管理、提高运营效率等重点工作。欧力生指出，医院党委鼓励各个党支部，围绕上述六个方面工作，开展定制主题党日，发现问题并解决问题。
医院党委还鼓励129个在职党支部全覆盖建立党支部品牌，充分发挥党建品牌的引领效应和示范效应。欧力生还补充，医院党委还优化党支部考核评价体系，尤其是将国考指标融入加分体系。
最后，四川省医学科学院•四川省人民医院党委坚持，“将高质量发展作为评价干部人才的重要标尺”。
为了建设堪当医院高质量发展重任的高素质干部队伍，医院党委每年确定一项重点建设主题；主动对标一流找差距，拓宽视野谋求发展。同时，医院大力实施“人才强院”战略，特别是将人才工作办公室设立为一级机构、建立人才评估委员会，推进相关工作；并通过建机制、提待遇、强考核等举措来落实。
何斌：绩效国考的实践与反思
“公立医院绩效考核是引领医院高质量发展的指挥棒，能够进一步促进医院加强科室精细化管理，突出公益性，规范医疗行为，夯实基础医疗质量，加强学科建设，强化医院运营管理。”广东省人民医院党委副书记何斌在当天的主论坛上指出，恰逢绩效国考落地五年，医院在过去五年中表现可圈可点；同时管理层对于绩效国考的认识也趋于客观理性。
“通过成绩反映的是医院内部的情况，可以帮助医院找出问题、分析问题、解决问题；对待绩效考核的成绩，少点功利，从关注外部排名，转变为思考内部改进。”
基于广东省人民医院的实践，他指出，“某些指标如费用控制指标、合理用药指标等部分指标，或可加紧通过质量控制、制度建设等纠偏在短期内得到改进。但另一部分指标如手术占比、四级手术占比、电子病历分级、科研项目和科技成果、人才培养等部分的指标，则一定要通过医院的战略管理才能获得实质性改变”。
就绩效考核组织，他也指出，“将国考与医院内部绩效考核有机结合，将国考26个指标逐级分解，通过横向和纵向对比，查找短板，分析不足，根据医院不同发展阶段的特点和需求，适当调整医院内部考核指标”。
“战略目标整合后层层分解，通过专项MDT，医院对各学科实施不同学科分层分类考核。按目标设置的原则操作，设定目标值，循序渐进，持续改进。”欧力生还补充，绩效国考的应对，还需要信息化赋能。
最后，对于绩效考核实施中遇到的问题，何斌也有一些反思和讨论。比如，“医院的绩效评价本身具有动态性、多维性特点，对其评价不能千篇一律”。同时，“DRG/DIP支付方式的改革应与‘国考’中医疗质量的指标相匹配”。另外，对于绩效国考涉及的内科发展考核激励、科研业绩评价、单病种质量控制、资产负债率指标等，他也提出了自己的思考。
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