日间手术医保支付，应否完全放弃使用单病种付费管理？

2023年7月中旬，湖南省医疗保障局、湖南省卫生健康委员会印发《湖南省日间手术医保支付管理办法》。日间手术医保支付不再执行按单病种收付费管理。

日间手术费用纳入按疾病诊断相关分组（DRG）或区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）范围，各统筹地区可根据本地情况设定支付系数，在对应DRG（DIP）组基础上适当降低日间手术支付标准，并落实相关结余留用政策，鼓励医疗机构开展日间手术。

■分析：

单病种收付费管理，这几个字里面，最值钱、值得意义的是“单”和“收”。

单病种，放在今天及未来看，不单是控费手段，对于一些科室疾病治疗来说，也是特殊照顾。

收付费一体化，有助于缓解看病贵，有助于患者体感到医改红利。

■从医改效率看：

某种意义上，日间手术是一种创新的医药服务整合（医+药），完全放弃单病种收付费管理，有利有弊。

有弊在于实际收费可能涨起了；同时，对一部分医院医生来说，实际结余留用仍支撑不起开展日间手术。

有利在于好像鼓励更多住院手术放到日间手术；同时，也让大家都客观辩证看下“日间手术”提效成色。

■从创新筹资看：

某种意义上，日间手术是一种创新的医药服务整合（医+药），是“传统/创新药”+“传统/创新医”，医保基金为此提供了政策支持，仅此而已。由患者自负来为收费溢出买单。先走起来看。

■回到支付效率：

按病种收付费试验的盘子小，DRG/DIP付费模式的盘子大。就在当下，是“大盘子吃掉小盘子”，而不是“小盘子围住大盘子”。日间手术的医保支付管理新做法，是不是以退为进了呢？还是在更大体系高歌猛进？

笔者建议，日间手术医保支付不再执行按单病种收付费管理，没问题。但不应陷入一放就乱，不应全部放弃收付费管理预期。这可能是日间手术高质量发展的要义。

具体地，在分级诊疗框架下，在一些三甲医院，能不能继续保留日间手术医保支付按单病种收付费管理？为这些医院取得差异化的竞争优势。在一些三级乙等医院，也可以将此作为开展日间手术的必要的门槛。

单病种收付费管理，也可以有特病单议，把DRG/DIP的工具要素拿过来，就可以。

支付管理在医院医生头上的紧箍咒，怕多么？谁怕多？辩证看，谁都不怕多。怕，都是战术，很多情况都是妄图逃逸。不怕，都是战略，让医保支付管理赋能支持。

举个例子，假如大马路上行车线都涂抹掉了、红绿灯都拆除了、路标指示都去掉了，车子还知道怎么开么？支付管理在日间手术、住院方面的种种有来由、有前景的管理工具要求，恰恰使医院医生感到有意义，特别是技术效率、管理效益。

假如干好干坏一个样，诚然，医保基金、患者都不能接受。