集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析

大多数日间手术属于微创手术，但由于患者住院观察时间短，身心功能尚未完全恢复，部分不良事件会在出院后发生，导致患者非计划再就诊，最终影响患者预后。如何保证日间手术的医疗质量与患者安全，减少不良事件尤其是出院后非计划再就诊发生率，有待医疗机构进一步探索。本研究对南京大学医学院附属鼓楼医院江北院区日间病房2021年1月-12月接受日间手术患者的病例资料进行分析，探讨了集中管理模式下日间手术安全情况，分析了胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素。

日间手术集中管理模式

该院江北院区成立日间手术中心，包括麻醉评估、日间病房、日间手术室、出入院结算中心和出院后随访等单元，各专科所有日间手术患者统一收治到日间病房进行管理。具体流程如下：（1）外科医师开具入院通知单；（2）患者至日间手术中心，由医师开具并完善相关检查；（3）麻醉医师进行术前评估，确定患者是否符合日间手术纳入标准以及有无手术及麻醉禁忌证，符合标准的患者签署知情同意书，并预约手术时间；（4）患者于手术日办理入院，按计划完成手术，围手术期全程接受加速康复外科管理，包括目标导向的液体和循环管理、体温保护、多模式镇痛等；（5）麻醉复苏后回到日间病房，医师密切关注伤口、引流管道等情况并开具相关医嘱，给予预见性处理；（6）患者达到离院标准后安全出院；（7）患者出院后第1、3、7、30 天，由医师通过电话和微信小程序进行随访，了解患者恢复情况。

研究资料与方法

回顾性收集该院江北院区日间病房2021年1月-12月接受日间手术患者的病例资料，比较患者一般情况、患者围手术期并发症情况、出院后非计划再就诊情况。所有数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。

研究结果

2021年1月-12月该院江北院区日间病房共收治患者1350例，其中1336例（98.96%）完成入院、手术、出院全程管理。14例（1.04%）患者术后退出日间管理，转入专科病房住院治疗。住院期间28例（2.07%）患者出现Clavien-Dindo II级以上术后并发症，全部为胸外科患者，给予对症治疗后均症状缓解，未出现24 h内非计划再次手术，未出现死亡病例。31例（2.30%）患者出院后7d内非计划门急诊就诊。12例（0.89%）患者出院后30d内非计划再住院。对胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素进行分析发现，术后发生Ⅱ级及以上漏气是胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊的独立危险因素。

讨论

日间手术的集中式管理通过成立日间手术中心，优化诊疗流程，有助于提高床位周转效率。在专业团队的精细化管理下，可以在保障患者安全的同时开展更高级别的日间手术，这为日间手术未来发展提供了更多可能。

胸外科日间手术安全性仍需高度重视。为减少术后漏气发生，应鼓励患者术前戒烟，加强呼吸功能锻炼，外科医师规范术中操作，必要时给予生物胶封闭创面治疗，患者术后早期下床活动，促进肺复张。

此外，本研究有45例患者延迟出院，其中39例患者住院时间超过48 h，这提示该院日间手术质量和管理仍有进一步优化空间。