提升医院CMI值的"十大措施"

在当前公立医院绩效考核（国考）的背景下，CMI值（病例组合指数）已成为衡量医院收治疾病疑难危重程度和医疗服务技术水平的核心指标之一。然而部分医院面临着国考排名持续下滑、CMI值低于全国平均水平的严峻挑战。为扭转这一局面，提升医院的精细化管理水平和医疗服务质量，一套系统性、可操作性强的CMI值提升措施显得至关重要。本文详细阐述了旨在提升CMI值的十项核心措施，这些措施构成了一个从“入口控制”到“结构优化”，再到“绩效引导”和“流程再造”的闭环管理体系，旨在推动医院从规模导向向量导向转型，从而实现医院新一轮的高质量发展。

一、严把住院指征：优化收治结构的源头控制

提升CMI值第一项关键措施是从源头上对入院患者进行筛选，即“严把住院指征”。核心目标是确保住院资源被用于真正需要住院治疗的患者，而将低风险、可门诊治疗的患者引导至门诊。执行标准是利用入组诊断的RW值（相对权重）来判断住院指征。具体规定判定RW值小于0.6的住院病人（除急诊、眼科、产科等特殊科室外），原则上不建议住院收治，而应采用门诊治疗。为确保该措施具备可操作性并刚性执行，必须依赖信息化手段进行流程嵌入。具体的实施路径为在医生办理电子入院证时，信息系统必须设置为必须录入入院主次要诊断。当医生点击保存时，系统后台自动运行DRG入组程序，并即时判断该患者诊断的RW。若入组RW值小于0.6，系统将自动弹出强制提示：该患者主诊入组RW过低，建议门诊治疗；反之如果RW值达标，则保存成功，并且系统将实时弹出该患者的DIP入组分值及参考金额，为管床医生后续的诊疗和费用控制提供即时参考。

二、推行大门诊管理：特定专科的模式转型

作为严把住院指征的补充和延伸，第二项措施是针对特定专科推行“大门诊管理小病房”的模式。该措施主要针对皮肤、中医、康复、口腔等专科，这些专科往往存在大量可在门诊完成诊疗的病例，为避免无效住院和床位资源浪费，必须对其进行严格的住院控制。核心目标是严格控制这些专科的病床使用率和平均住院日。在具体操作层面，需采取分类管理的办法。对于皮肤、中医、康复等专科，则必须严控其平均住院日、均次费用、病床使用率这三大指标。医院鼓励这些专科开展大门诊诊治，对于确需住院的患者，其住院指征也必须采用第一项措施中RW<0.6的判断方法。同时作为长效机制，医院将逐年按比例缩减这些专科的定编床位。

三、提升外科手术占比：优化高权重服务结构

CMI值高低与医院开展高难度、高技术含量（即高RW值）的医疗服务（尤其是手术）密切相关。因此第三项措施是提高外科系统的服务效率和手术占比。该措施包含两个核心抓手：一是加强日间手术的奖励力度；二是为外科收治设置手术率的最低限制，要求不低于70%。为推动此项工作，需要多部门的政策协同。首先在绩效激励方面，建议适当提高日间手术的绩效比例提升至20%，以经济杠杆充分调动科室开展日间手术的积极性。其次在医保政策方面，医保部门应积极向上争取日间手术的专项基金，力争使其不纳入DIP清算管理，以打消科室的顾虑。最后在医疗管理方面，应就外科手术占比设置明确的基线（如≥70%）。针对外科收治但未手术的患者进行深入分析，并出台配套的激励办法，包括对外科不适宜手术患者的转科奖励办法以及对内科患者转外科进行手术的激励措施。

四、开设日间化疗输注中心：剥离低难度住院

第四项措施是开设日间化疗输注中心，是对提升外科手术占比的有力支撑。在临床实践中大量外科术后患者的择期化疗占用了宝贵的住院床位，导致床位周转慢，降低了手术率。该措施核心目标是降低外科低难度化疗病人的住院率。具体实施路径是打造一个高效运转的日间化疗输注中心，中心主要针对外科术后、择期且低难度的化疗患者，患者可以根据医生制定的化疗方案，定期到日间化疗输注中心接受小剂量化疗、靶向等治疗。治疗完成后即可离院，无需住院。通过将这部分患者纳入日间化疗管理，既保证了治疗的连续性和安全性，又极大地释放了外科床位资源，为收治更多高难度手术患者腾出了空间。

五、改革绩效分配：树立“优劳优得”的质量导向

要从根本上激发临床科室收治疑难危重症的内生动力，必须改革绩效分配机制。第五项措施即以RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）为基础，在绩效分配中显著设置提升CMI值等指标的权重。在DIP支付盛行的大环境下，单纯以RBRVS工作量为绩效的多劳多模式稍显落伍。医院必须利用经济杠杆的作用，引导绩效分配原则逐渐由“多劳多得”向“优劳优得”的质量模式转。具体操作上应根据DIP支付模型，在绩效方案中加入“基层、综合、核心”病种的阶梯式付费权重。医院必须大力提倡基层病种门诊治、综合病种严管控和核心病种重质效的管理措施。通过在绩效分配中体现对高质量、高难度（即高CMI）诊疗行为的鼓励，使科室和医生在收治疑难危重诊疗时，能够获得与其技术劳务价值相匹配的回报，从而正向激励科室提升医疗技术水平。

六、实施医保智能控费：平衡质量、效率与费用

提升CMI值（收治疑难重症）往往伴随着医疗费用的上涨，必须同步实施医保智能控费系统，旨在加强对医疗费用和医疗行为的实时监管，有效控制医疗费用的不合理增长。这是一项确保CMI提升工作不偏离方向、规范运行的关键平衡措施，需要依赖强大的信息化抓手和数据支撑。医院应结合医保日常监管、综合监管和智能监管的组合模式，并充分利用临床知识库、医保知识库、医药标准知识库这三大知识库。通过使用智能审核平台及其延伸功能建设，重构医疗规则和费用审核的监管模式，力求做到“事前政策引导、事中违规预警、事后质量追踪”。通过这种全面、全程和实时的监控，能够及时发现过度医疗、重复收费、不规范的医疗行为，从而在提升CMI值的同时，有效控制医疗费用的不合理上涨，规范医疗行为。

七、开展高新技术项目：打造核心竞争力的引擎

第七项措施是大力支持及开展高新技术手术项目。如果说绩效改革是拉力，那么支持高新技术就是推力。目的是从根本上提高医院的医疗技术水平，持续改进医疗质量。CMI值是技术难度的体现，只有医院的整体技术水平提升了，CMI值才能实现可持续的、真实的增长。医院应通过绩效分配顶层设计以及配套人才、设备资源，大力支持临床科室开展高质量的疑难危重诊疗和高新技术手术项目。要求医院管理者在战略层面重视学科建设，为新技术、新项目的引进和应用开辟绿色通道，将其作为提升医院核心竞争力和CMI值的发动机。

八、强化病案管理：夯实CMI值的数据质量基石

CMI值是通过对病案首页的诊断和手术操作编码进行DRG/DIP入组后计算得出的，因此病案首页填写质量和编码准确率是决定CMI值是否真实、准确的基石。医院应强化病案管理，加强首页培训和填写，提升编码填写准确率。这项工作具有高度的专业性，必须纳入医院的战略管理，认清“编码就是钱”的道理。首先要扩充病案专业人员管理和编码人才建设，鼓励编码员培养和培训，真正重视编码工作，避免编码人才的断档。其次要提高病案首页编码准确率和业务能力，具体做法是病案科应按临床分组进行编码质控及讨论。最后要积极利用信息化质控手段，对首页填写规范、入组（是否正确高编）及质控中发现的首页问题进行实时干预和管理。

九、重点病种优先收治：提升高RW值患者运营效率

在住院床位资源有限的情况下，高RW值的疑难重症患者如果入院等待时间过长（例如术前等待检查），不仅影响患者体验也占用了本可快速周转的医疗资源，拉低了医院的整体运营效率。第九项措施是开展重点病种优先收治工作，其主旨是提高运营效率，优化住院流程，核心目标是减少RW≥1.2病种在院等待时间。具体措施是降低大型检查等候时间和手术等待时间，需要建立全院统一的病人收治优先级管理体系。在信息系统层面，应按照入院诊断DRG入组的RW值对患者自动设置优先级别。医院应将这个级别相应地加入到全院检查预约中心和手术麻醉安排信息系统。通过流程再造，确保RW≥1.2的患者在大型医技检查和手术安排上能够自动获得优先安排，从而缩短高权重病种的平均住院日。

十、成立运营与质控中心：构建长效的顶层统筹机制

提升CMI值是一项复杂的系统工程，涉及临床、医技、行政、后勤等多个部门，绝非单一部门所能独立完成。因此从组织架构层面进行顶层设计，即成立一个常设机构——医院运营与质量控制中心。该中心将负责全院临床专科的专科运营评价体系建设。核心职能是作为顶层统筹机构，对医院的战略发展、人才建设、绩效分配、设备管理和学科建设等多个方面的发展进行统一规划和协调。通过这样一个顶层设计的运营与质控中心，可以确保上述九项措施的协同推进，打破部门壁垒，将提升CMI值、医疗质量和运营效率的目标贯彻到医院管理的各个层面，并最终形成长效机制。

总 结

综上所述，提升CMI值的十大措施是一个环环相扣、层层递进的系统工程。它始于入口（严把指征、大门诊管理），接着是结构优化（提升手术占比、日间化疗），继而通过核心机制（绩效改革、智能控费、高新技术）进行引导和规范，并辅以流程保障（病案管理、优先收治），最后通过顶层设计（成立运营中心）来固化成果。这一系列措施的落需要医院在战略层面得到领导层的高度重视，并由医务部牵头，信息、运营、医保、质控等相关科室通力配合，共同拿出具体措施，制订详细的实施细则和计划，方能稳步推进，最终实现医院CMI值和整体医疗服务能力的实质性提升。

作者：行李装满回忆