新增2项，涉及病历及手术！2024年国家医疗质量安全改进目标发布

导 语

2024年国家医疗质量安全改进目标保留了2023年8项目标，新增了2项目标，调出的2项目标作为各专业质控工作改进目标继续推进。

近日，为加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全水平，国家卫生健康委印发了《2024年国家医疗质量安全改进目标》和各专业2024年质控工作改进目标，指导各级各专业质控组织、医疗机构、行业团体做好组织实施工作，优化改进工作策略，创新工作机制和方式方法，深入推进目标管理，实现医疗质量安全持续改进。

各地要进一步加强宣贯培训，做好数据信息的收集、分析和反馈，不断提升医疗质量安全管理水平。

2024年国家医疗质量安全改进目标

对比：

2024年《目标》在2023年的基础上，调出“提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率”和“降低住院患者围手术期死亡率”，新增了“提高关键诊疗行为相关记录完整率”、“降低非计划重返手术室再手术率”2个国家医疗质量安全改进目标，指导行业针对性开展改进工作。

目标八 

提高关键诊疗行为相关记录完整率

一、目标简述 

关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中，对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等文件要求。提高医疗机构关键诊疗行为相关记录的完整性与一致性，有助于规范诊疗流程，保障诊疗各个环节落实，为还原医疗过程、改进医疗质量安全奠定良好的基础。

二、核心策略 

1.医疗机构充分发挥医务部门、病案管理部门、临床科室等相关部门的作用，完善运行病历和终末病历管理工作制度与机制，压实院科两级的管理责任，规范医疗行为，保障医疗质量和患者安全。

2.医疗机构加大培训力度，将《医疗质量安全核心制度要点》和《病历书写基本规范》等要求落到实处。

3.医疗机构强化临床医生基本功训练，提高临床工作能力，确保相关记录的完整性与一致性，不断提升病历内涵质量。

4.不断完善本机构制度化、常态化监测及评价机制，按季度、分科室进行病历内涵质量分析、反馈，并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。

5.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

目标九 

降低非计划重返手术室再手术率

一、目标简述 

非计划重返手术室再手术率是行业通用的反映手术质量安全的指标之一。其发生可能涉及术前评估与准备不足、手术设计缺陷、手术操作失误或患者情况复杂及术后管理不到位等多种原因。《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国非计划重返手术室再手术率近年来未见明显改善。降低其发生率对提高整体医疗质量安全水平具有重要意义。 

二、核心策略 

1.医疗机构成立由医务、质控、临床科室、麻醉、护理等相关部门组成的专项工作小组，并指定牵头部门。

2.医疗机构加强手术管理，保障手术分级管理、医师授权管理、术前讨论制度、手术安全核查制度等手术相关管理制度落实到位。

3.医疗机构建立非计划重返手术室再手术多部门联合监测及评价机制，按季度、分科室进行数据分析、反馈，纳入绩效管理，建立激励约束机制。 

4.医疗机构运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，根据分析结果明确关键原因，制定改进措施并组织实施。

自2021年以来，我委每年发布年度国家医疗质量安全改进目标和各专业质控工作改进目标，引导行业聚焦医疗质量安全的薄弱环节和关键点，明确工作改进方向，充分调动医务人员的积极性，提升医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化程度。3年来，在目标的指引下，全行业形成合力，推动工作快速有序开展，取得了显著成效，对我国医疗质量安全水平的提升发挥了重要作用，也证明了目标管理在医疗质量安全管理工作中的实用性和重要意义。

随着行业发展和工作推进，医疗质量安全情况每年都会出现一定程度的变化。一方面，部分关键问题和薄弱环节的解决需要持续的关注和工作投入；另一方面，一些新的问题和薄弱环节暴露出来，成为需要关注的重点。因此，我委每年根据实际情况，按照继承与发展的原则更新改进目标，保障目标的科学性、时效性、可行性，指导行业以目标为切入点，开展系统改进工作，推动整体医疗质量安全水平提升。

根据2023年目标改进情况和变化趋势，结合全面提升医疗质量行动（2023-2025年）以及年度医疗质量安全监测数据情况，2024年国家医疗质量安全改进目标保留了2023年8项目标，新增了2项目标，调出的2项目标作为各专业质控工作改进目标继续推进。同时，对各专业质控工作改进目标进行了丰富和完善。

各卫生健康行政部门、医疗机构、质控组织和行业团体要继续把推动目标实现作为年度工作重点，坚持守正创新，加强工作协同、细化改进策略，培育良好的质量安全文化，以“钉钉子”的精神抓好落实，推动工作取得实效。

附件：2024年国家医疗质量安全改进目标