江西医疗保障局辟谣江西药店停止统筹额度支付的虚假传言，并强调对涉及违规行为的互联网医院和药店将依法处理。同时，四川巴中市医保局发布公告，严禁突击违规刷卡和滥用门诊统筹费用，对涉及行为将追究责任并公开曝光。与此同时，全国医保基金飞检即将结束，医保部门将重点打击定点零售药店的违法违规行为，包括串换药品、伪造处方等。
禁止宣传额度年底将清零
近日，江西医疗保障局发布了一份辟谣声明，澄清了有关江西药店停止统筹额度支付的虚假传言。
江西医疗保障局表示：近日，有抖音账号传言“江西药店已停止统筹额度支付”。经核实，该传言为网络虚假谣言。据初步调查，近期一些定点零售药店受利益驱动，曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”，甚至通过互联网医院违规线上开具处方套取门诊统筹基金，给门诊统筹政策实施和医保基金安全造成重大安全隐患。
目前，属地医疗保障部门已对相关互联网医院和定点零售药店进行核查，发现有部分互联网医院超执业范围开具中药饮片、未问诊直接开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。
江西医疗保障局强调，全省医保定点医疗机构和定点零售药店要严格遵守国家法律法规，严禁收集、滞留参保人医疗保障凭证，严禁引导、诱使参保人集中刷卡购药，严禁将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。凡通过数据分析、群众举报、现场检查等发现医保结算数据不合理增长，疑似存在违规集中刷卡的定点医疗机构和定点零售药店，医保部门将先行暂停其医保服务，暂停医保费用结算，并立即与公安、卫健等部门开展联合检查，一经查实将严肃处理，情节严重的移交司法机关处理。
同样，近日四川巴中市巴州区医保局也发布了一份公告，严禁年底突击违规刷卡和使用门诊统筹费用的行为。该公告针对一些定点医药机构出现为清空门诊特殊疾病额度或门诊统筹限额（以下分别称门特和门统）违规突击刷卡或售药现象进行了重点阐述。
巴中市巴州区医疗保障局现就突击违规刷卡以及使用门诊统筹费用行为作如下提示：
一、定点医疗机构、定点零售药店注意：
1.不得向参保人员宣传“门诊统筹年终要清零”，诱导参保人员不合理就医购药。
2.不得为清空门特和门统额度乱开处方违规售药。
3.不得为非门诊统筹待遇享受人员违规售药。
4.不得收集、滞留参保人医疗保障凭证。
5.不得采用有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式，引导、诱使参保人购药。
6.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销。
7.不得传输虚假数据进行医保报销。
8.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。
9.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》约定的其他条款。
公告中提到，凡有突击违规集中刷卡以及使用门诊统筹费用行为的药店、诊所、医疗机构，医保部门将立即开展现场检查，违规违约行为一经查实，严重的将按欺诈骗保处理并向社会公开曝光。
二、对于参保人，请遵守以下“四不得”守则：
1.不得刷卡购买生活用品、保健品。
2.不得将报销比例低的串换为报销比例高的药品；
3.不得将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品；
4.不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用门诊统筹费用。
凡是查到此类违规行为，医保部门将追究相应责任，严重的将按欺诈骗保处理并移交纪检监察机关处理。
另外，公告还强调，对经查属实的举报线索，我局将按照《巴中市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》文件规定，根据查实欺诈骗保金额的大小奖励举报人，最高奖励20万元，并对举报人信息严格保密。
“医保基金飞检”倒计时
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。眼下，距离全国医保基金飞检结束只剩下寥寥几日。
根据今年的医保基金飞检工作安排，8-12月期间对全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团全覆盖检查。检查时间控制在10天以内，视情况可延长检查天数。
飞检主要对象包括定点医疗机构、定点零售药店以及医保经办机构。今年8月，2023年度国家医保基金飞检启动，首次将定点零售药店纳入检查范围。检查组已在贵州、陕西、四川、新疆、上海等19个省区市展开检查工作。
国家医保局透露，上半年全国医保部门已经检查了39万家定点医药机构，对16万家违法违规机构进行了处理，成功追回医保相关资金63.4亿元。
今年5月，《医疗保障飞行检查暂行办法》的新版正式生效，扩大了启动检查的情形，并强调了跨部门联动和后续移交处理。医保飞检体系逐渐规范化，对被检单位形成了更为强有力的震慑。
当前，2023年医保基金的飞检即将迎来紧张的倒计时，最后时刻的严格打击注定将展现更为强有力的姿态。
据了解，医保部门将重点打击定点零售药店这些违法违规行为：
（1）串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算；
（2）伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
（3）超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
（4）不严格执行实名购药管理规定，不核验参保人医疗保障凭证，或明知购买人所持系冒用、盗用他人的，或伪造、变造的医保凭证(社保卡)，仍向其销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
（5）与购买人串通勾结，利用参保人医疗保障凭证(社保卡)采取空刷，或以现金退付，或通过银行卡、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付，骗取医保基金结算；
（6）为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算；
（7）其他骗取医保基金支出的行为。
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