全省首家县级三甲综合医院，全国首批冲进国考A+！卓越战绩的背后……

随着2023年度国考成绩公布，浙江省首家县级三甲综合医院——东阳市人民医院再次凭借硬实力刷新“战果”：从A序列迈入A+序列，位列全国1588家三级公立医院前10%，是全国首批冲进A+的县级医院，成绩创历史最佳。

每年国考“成绩单”出炉后，东阳市人民医院都有套雷打不动的“标准动作”。

院长陈翔介绍，医院始终秉持着“量体裁衣”的观念，会第一时间剖析国考成绩，将得分项和失分项置于专业放大镜下观察，并抽丝剥茧对指标导向进行深入解读。“这一点很关键，一旦对指标理解出现偏差，就容易执行走样。”

东阳市人民医院院长陈翔

在此基础上，医院制定了“固优补短”的动态策略。其中，优势做法要继续保持，而针对薄弱环节则找到下一步的突破口。“我们每年都会制定计划，组织培训，明确新年度的任务。”在陈翔看来，这不仅仅是为了提高分数，更重要的是以此推动医院健康可持续发展。

作为县级医院，东阳市人民医院聚焦自身功能定位，不盲目追求高RW值病例和高精尖技术，在专科服务上坚持稳扎稳打，摸索出“三足鼎立”的发展模式。

“基础医疗如同大厦地基，平台技术则是承重结构，而创新技术是点睛之笔。”陈翔指出，医院坚持在常见病、多发病上下功夫，做精常规技术；同时，不断突破平台技术，让放射、超声、病理等支撑科室成为临床医生的“透视眼”；再者，通过向国内标杆医院学、向特色专科学、向国外发达医疗体系学，积极应用创新技术。

东阳市人民医院

“国考成绩与医院的实际服务能力，就相当于西装与身材。我们只有强身健体，才能穿到更好、更合身的西装。”陈翔总结到。

对于东阳市人民医院而言，在国考指标体系中，“持续发展”是最具挑战性的维度。于是，医院从人才、学科、科研三大课题入手，探索可持续发展的新出路。

人才困境是县级医院一座绕不开的“大山”，东阳市人民医院也不例外。

为了改变困局，医院千方百计集中资源吸引高层次人才。比如，医院建造了两期条件优越、配套设施齐全的人才公寓，让青年员工一入院就不必为房子的事情发愁；针对结婚后在城区无房的员工，医院提供了近800套“过渡房”，可以居住6年时间，解决他们短期的住房需求；医院对于硕博等高层次人才，也会给予相应的学历补贴……

“‘外’是添加剂，‘内’是原动力。人才培养始终要靠自己。”陈翔很清楚，在人才发展过程中，医院不能过分依赖“引”字诀，而是要扎扎实实念好“育”字经。

医院积极为职工搭建成长平台，每年用于人才培训的投入就有近千万元。其中，医院分别制定了初级、中级、高级职称学习进修路径，并打通省级医疗中心、国家级医学平台以及境外等多个培训渠道。

2015年，东阳市人民医院成为国家住培基地，员工从入院开始，系统接受医院制订的10年“三阶段”医师培训，医师六大核心能力、四大进阶能力的“6+4”能力培养，并定期派送到台湾省学习。

期间，医院还与省级医院、国家医学中心等建立合作，设立了院士工作站、博士后工作站。此外，医院每年选派20名以上骨干人员前往欧美等发达国家学习，开拓国际视野，提升专业技术能力。

县级医院能够留住患者的核心在于医疗服务水平，说到底考验的就是专科技术能力。在高手林立的浙中区域，既有老牌三甲金华市中心医院，也有背靠浙江大学的浙江大学医学院附属第四医院，要想在激烈竞争中突围，东阳市人民医院就要走出一条符合自身特色的技术发展战略。

ICU医生在工作

陈翔指出，东阳市人民医院坚持从老百姓看病最急、最忧、最盼处发力，以“救心、救脑、救命”为重心，依托急诊体系和“五大中心”建设，让诸如急性心梗、脑梗、主动脉夹层等这些直接威胁生命，没有时间、没有条件外转治疗的凶险性疾病患者，能够在县域内得到及时有效地救治。

早在2008年，医院就引入心脏外科专家，组建了由ICU、体外循环、麻醉、心脏超声、心脏康复及心外科构成的心脏手术团队。

十余年星霜荏苒，心脏外科逐渐发展为浙中西心脏外科中心，可以熟练开展复杂性先天性心脏病、风心病、不停跳冠脉搭桥、主动脉夹层、微创TAVA手术等各种术式，年手术量超过200例。最近，冠心病动脉搭桥团队入选浙江省首批“小而强”临床培育创新团队。

与此同时，医院以肿瘤中心建设健全肿瘤全过程管理，以医共体专病团队建设优化慢病全周期管理，做实从“救急病”到“管慢病”相互促进的医疗服务体系建设，带动东阳率先实现90%住院患者在县域内诊疗的目标。

还有，医院强化学科发展“六个一”战略，即“一科一标杆、一科一特色、一科一计划”。这要求各学科根据自身实际、患者需求和特色建设需要，找出自身短板，将省级医院和国家医学中心的顶尖学科作为自己的技术标杆，主动追赶并寻求合作。

自提出标杆策略以来，东阳市人民医院已经和北京安贞医院、北京积水潭医院、北京天坛医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院等50多家知名医院结成“科—科”合作标杆96个，打造点对点、面对面互动交流的“朋友圈”，推动学科建设提档升级，努力让百姓在家门口就能享受到省级医院的技术服务。

通过一系列行之有效的举措，东阳市人民医院在医疗技术提升上，实现了稳基础、攀高峰。医院的重大技术指标、省级县域龙头学科数量处在全省县级医院前3位，30个重点关注术种全省排名前20，不停跳冠脉搭桥、心脏瓣膜手术、大血管置换等多个术种居全省前茅。生殖中心试管婴儿移植周期数跨入全省前10名。

腹腔镜下肝胆手术

县医院到底要不要做科研？要做什么样的科研？这是让不少县级医院管理者感到困惑甚至迷茫的问题。

对此，陈翔的答案很明确。他曾有一个很生动形象地描述：临床是今天，精湛的医疗技术能为患者解除病痛；教学是明天，将促进医护人员临床综合能力提升；科研是后天，在不断地探索、创新中，更好地服务于临床需求。

尽管科研对县医院造成不小的压力，但陈翔还是坚定县医院一定要搞对患者有意义的临床科研，其最终目的是指向更好地治疗疾病。

“科研只靠县级医院自身是很难取得突破的，学会借智借力是核心。”陈翔表示，东阳市人民医院柔性引进科研PI（首席研究员）19名，借助国内高水平科研团队发挥示范带动作用；医院与温州医科大学联手成立医院发展与管理研究院，与上海交通大学、复旦大学、浙江大学、杭州电子科技大学等高校建立4个院—校课题研究孵化基地，聚焦医工结合、区域医疗健康与大数据等研究领域，合力攻关高层次课题。

不仅如此，为补齐科研短板，医院坚持“外力+内力”双向联动、持续发力。其中，医院制定了科研培育“青苗”计划，帮助临床医生在做精技术的同时让更多科研项目开花结果；医院还实施科研特派员行动，陈翔解释，所谓科研特派员就是选出医院内部的科研骨干，由他们帮助其他科室医生寻找科研方向、掌握科研方法等。

近年来，东阳市人民医院取得国家自然科学基金青年基金项目5项；近3年发表SCI论文272篇，获得省级课题4项，荣获省科技进步奖4项。医院每百名卫生技术人员科研项目经费大幅提升，2024年突破百万元。

在国考当中，满意度评价是一个特殊的存在。虽权重不高，但作为综合服务能力“软实力”的体现，其重要性不可忽视。

实际上，早在20年前，东阳市人民医院就开启了改善医疗服务、提升患者满意度的尝试。

2006年，医院向新加坡的大医院学习优质医疗服务；2010年开展全员服务培训，率先在全国开展患者体验设计活动，并推出“服务之星”的评选；自2023年起，医院重点打造连续有品质的医疗服务，逐步完善从院前管理到院后随访的全过程服务。

“我们要做到患者从入院到出院，每一个关键节点都有专人负责。”陈翔举例，患者在不同科室间转诊，有相应的医护团队做支撑；高风险患者外出检查，医生也会陪同，从而实现医疗安全责任的无缝衔接……

手术患者家属等候区

随着经济社会地发展，医院规模不断扩大，一些细节容易被忽略，可能导致不经意间“疏远”了患者。东阳市人民医院在一轮轮的分析梳理后，找出了医院与患者之间的五大“隔墙”，通过拆除“隔墙”，大大拉近了与患者的距离。

患者看病周期长、挂号难、取药慢、停车烦等问题，逐渐成为影响患者就医体验的重要因素。基于此，拆除功能“隔墙”刻不容缓。

陈翔介绍，医院构建了一体化布局的急救中心，急诊CT、DR、检验、超声、手术室、清创等辅助系统整合在同一区域，急诊挂号、急诊药房紧挨急诊室，整个布局以患者动向为设计目标，急诊运行效率大大提升。

而手术中心则以4个区39个不同等级的层流手术间为核心，设置了重症监护、血库、病理等相关科室，配套了消毒供应中心、洗涤中心等保障部门，并将介入手术、消化内镜等交叉学科纳入其中，形成紧密联结的术前、术中、术后支撑网络体系。

医院门诊也实现了人性化布局。比如，在妇产科门诊诊区，设有独立的B超和血液检查；医院启用自动发药机，让“药等人”成为现实；取消了统一的挂号收费处，将其移入诊区，解决患者挂错号、挂不上号的就医难题……

“停车位也是医院的竞争力之一。”陈翔表示，医院打破了空间思维，见缝插针创造停车新空间，打造立体车库、地面停车场、地下停车库，车位总数超过2000个，车库内部设置了信息化空位指示，避免大家兜圈找位；医院还配备了120专用通道，社会车辆也可以直接行驶到急诊、门诊入口处，打通患者就医路途的“最后几十米”。

“随着医院发展，专科划分越来越细化，各科室之间往往缺乏沟通和互动。”陈翔指出，医院在一些重点专科领域打破壁垒，实现联动服务，拆除专业“隔墙”，让诊疗更高效。

比如，儿科医生会参与产科查房，消除产妇对新生儿的焦虑和担忧。医院设置了门诊MDT，根据患者疾病需求，积极开展多学科联合门诊，针对减重、垂体瘤、糖尿病足、妊娠期代谢性疾病等，患者挂一次号，就有多位专家为其量身打造个体化诊疗方案，减少患者多次往返各个门诊的不便，弥补单一治疗的不足。

“让信息多跑路、患者少跑腿”是提升患者就医体验的重要途径。东阳市人民医院持续发力，逐步拆除信息“隔墙”。

数字化手术室

陈翔提到，医院信息化建设经历了三个阶段。在1.0阶段，医院开始探索“互联网+”新型就诊模式，能够进行预约挂号，检查检验报告、住院费用查询；全院所有收费窗口和自助机推行扫码付费以及开展“床边结算”等，实现医院就像家一样便利。

在2.0阶段，医院推出了东阳市互联网医院（浙中云医院）。患者在线上即可完成诊前、诊中、诊后的各项流程，从而实现“在家中就医”。互联网医院上线以来，注册用户达到56万，910名医生、584名护士、16名药师提供在线服务，方便老百姓掌上就医、就近就医。

而今在3.0阶段，医院提出要推进管理型医疗服务，其抓手就是推广“企业微信”。医院整合资源，成立了患者服务管理中心，下设随访组、公共服务组等工作组。借助企业微信，患者随时可以向医生询问病情，实现“人人都有医生朋友”。目前，病区共设企业微信医疗组94个，门诊也设立了22个，在管患者数达到11480人，并对87个术种和病种开展常规随访。

以前县市级医院和基层医疗卫生机构，对就诊患者“铁路警察各管一段”，彼此没有关联性。如今，这种服务模式的弊端日益凸显，拆除院际“隔墙”势在必行。

一方面，东阳市人民医院组织建立起县域网络化的五大急救中心，实现“急病快治”。例如，急性心梗患者从发现到入院再到成功开通闭塞血管、完成支架置入手术，能够保持在70分钟甚至更短的时间内，PCI手术的成功率基本稳定在80%以上。

新ICU

另一方面，医院实施两慢病“三组团”服务，实现“慢病长管”。陈翔提到，医院针对高血压、糖尿病患者地治疗，依托东阳市医共体，实施牵头医院和基层医院组团，讲课老师和培训学员组团，专科医生和全科医生组团的“三组团”服务，使同一慢性病患者享有跨医院、跨空间的“连续服务”，有效提高两慢病发现率、管理率和控制率。

落实优质服务的关窍是树立正确的服务理念。在拆除理念“隔墙”上，医院有一套“连环招”。

聚焦“以患者为中心”的服务理念，医院要求医护人员落实门诊首诊负责制，让群众看诊不再往返奔波。医院通过优化错号转诊流程、门诊回诊流程、疑难会诊流程，擦亮“挂不上号请找我”的便民服务品牌。

病房医生每天都会提前15分钟到科室查看重点患者，关注他们的病情变化，及时调整诊疗方案。医技科室针对不同属性的检查，以“预约”清零为目标，设定了半天完成率、当日完成率、24小时完成率3项指标，努力落实最短等待时间，让群众检查不用多跑一趟。

运营效率不仅是国考的重要评分维度，更是医院高质量发展的核心驱动力。在陈翔看来，国考旨在推动医院从粗放式增长转向精细化运营，从而实现提质、降本、增效的目标。

东阳市人民医院精细化运营管理的起步较早。2002年，医院在全省范围内率先建立符合公立医院特点的岗位绩效工资制。按“多劳多得、优劳优酬，以及临床科室＞医技科室＞护士＞行政管理人员＞后勤保障人员”的原则发放岗位绩效工资，彻底打破了原有工资体系、拉开收入差距，这在很大程度上激发了员工的动力。

2004年，医院又创设了以医疗增加值为核心的经济运行方式，摒弃了以总收入为考量标准的传统模式，做好拓展业务的“加法”和控制成本的“减法”。如今，医院的业务保持合理增长，住院患者平均药品费用、平均耗材费用显著低于全省同类医院，医疗增加值百分比和财务运行绩效位列全省前茅。

在降低运行平台成本上，医院借助信息化后勤管理平台，实现对水、电、燃气等能耗的实时监管；而且，医院对于物业管理不追求大公司，而是选择自己培训成长阶段的公司，以此通过较低的成本获得优质的物业管理服务。目前，医院平台运行成本低于行业平均水平3个百分点。

“一家医院最大的成本就是人力成本。”陈翔提到，医院从多个方面入手严控人力成本，包括招收优质人才，让每个人都能够充分发挥自身的作用；还会加强培训，不断提升职工素质。值得一提的是，医院创新性提出了这样一条效率原则：10个人的工作9个人做，10个人的工资9个人分。

医生在查房

控成本的同时，更要追求效率提升。2024年，东阳市人民医院门诊量211万人次，平均每天都有五六千人次，最高达到7000余人次。“尽管接诊量很大，但相关工作都能保障有条不紊地推进，这要归功于医院提效率的系列措施。”陈翔说。

其中，医院全面落实了多种就诊预约方式，患者按照预约时间，提前半小时入院就足够了。这大大减少了等待时间，也不会造成同一时间内的就医拥堵。

此外，医院实行了“全院一张床”，入院准备中心可以调控全院的床位使用，提高病区床位利用率；医院大力推动日间手术、日间化疗等，通过压缩非必要住院时间，将有限床位资源优先用于急危重症患者，缓解“住院难”问题。

“如今，在国考和医保支付方式改革的大背景下，县级医院再过度追求规模扩张是不现实的，其突破口应该放在质量效益上。”陈翔直言，东阳市人民医院强调以品质提升为核心的“二次创业”，聚焦服务、专科技术、质量安全、人才培育等方面的品质升级，锻造真正的县级强院。