小编选取了两家获得“2022公立医院质量管理金鼎奖”的医院，通过精准施策抓关键，全面提升医疗质量安全水平，强化医院质量管理的同时，确保患者就医安全。 邢台市人民医院： 多措并举 合理控制抗菌药物使用强度 邢台市人民医院 抗菌药物管理一直是医疗机构的工作重点之一。在我国抗菌药物管理工作步入制度化、常态化阶段的形势下，为减缓细菌耐药性，近年来，邢台市人民医院一直非常重视抗菌药物合理使用，在规范抗菌药物使用方面打出医务、药学、信息化、绩效管理“组合拳”。 邢台市人民医院将抗菌药物使用情况纳入科室医疗质量管理考核。根据科室收治病种的特点、近两年抗菌药物使用历史数据以及抗菌药物医嘱点评的具体情况，制定科室的抗菌药物临床使用控制指标，科主任与医院签订抗菌药物合理使用责任状。“因此，我们需要关注临床科室责任状的完成情况，在保障科学合理使用抗菌药物的同时持续降低抗菌药物使用强度。”邢台市人民医院院长李永才说。 目前，各医疗机构均存在临床医生对抗菌药物的合理使用包括适应证、剂量及疗程等的认识不足，且住院用药医嘱的前置审核较少能做到完全信息化的支持。针对上述问题，李永才也介绍了邢台市人民医院采取的一些措施。 临床药师参与临床路径文件的制定，依据疾病诊疗常规、药物作用，在临床路径的药物应用方面发挥专业作用，严格把握临床路径中抗菌药物的品种选择和疗程。临床药师参加院内定期举办的临床路径评价，重点评价路径中的抗菌药物应用的合理性及变异情况，及时分析、反馈，提高临床科室抗菌药物的合理用药水平。 据李永才介绍，该院药剂科开展药师专业培训后，最终建立由1名临床药师和5名调剂药师组成的审方中心，负责合理用药审核工作。“住院医嘱的审核完全达到信息化较难实现，因此，医院依托审方中心做住院医嘱的审核工作。”基于该院院合理用药系统的系统规则和人工设置的自定义规则，药师使用审方中心平台审方时进行不同级别的警示，利用系统知识库协助药师进行审方，重点审核适应证、用法用量、溶媒选择及溶媒用量、重复用药、配伍禁忌等，将不合理医嘱和用药建议在线反馈给临床医师，提高医嘱合格率。 据悉，邢台市人民医院将质量绩效管理与抗菌药物合理使用情况充分链接，每季度对科室抗菌药物指标完成情况打分，年终与科室评优挂钩。医师的抗菌药物合理用药情况与处方权授予、绩效奖金、职称晋升挂钩。由此，进一步督促医师合理用药。 多措并举之下，邢台市人民医院抗菌药物合理应用水平得到了不断提高。 “抗菌药物管理一直是医疗机构药事管理的重要内容，加强抗菌药物科学合理的应用，减缓细菌耐药性也是我们的基本职责。”李永才表示，抗菌药物使用强度在三级公立医院绩效考核中占据重要地位，在此指标达到卫健委要求目标值后，邢台市人民医院仍作为重点，创新管理，多措并举，持续改进。 一系列“组合拳”的精准施策，邢台市人民医院重点临床科室抗菌药物使用强度得到改善，医院抗菌药物使用强度稳中下降，持续改进，有效提升了抗菌药物绩效考核指标，抗菌药物合理应用水平亦不断提升。 贵阳市第二人民医院： 用质量抓手让医院“脱胎换骨” 贵阳市第二人民医院 一走进办公室，就能看到贵阳市第二人民医院院长李昆在墙上自己手画的医院绩效国考“画像图”。 李昆院长这样形容画像图：我们医院的国考就像一个人，有一个大肚皮（运营管理）很丰满，但头部秃顶，左胸部插入了一把宝剑，左右下腹分别插入两把匕首。“秃顶”是手术、微创、四级手术占比等指标得分不高，“左胸插入的宝剑”是科研短板，而“两把匕首”是电子病历评级得分不高与麻醉、儿科、重症医师占比偏低。 但让他感到欣慰的是，在他的带领下，贵阳二院从五大方向发力，有效地推动了医院高速发展。一是以“国考为引领”全面推动医教研工作；二是强化质量安全管理评价及考核；三是制定个性化目标考核；四是狠抓学科内涵建设，特别是人才培养；五是改善服务流程，办人民满意医院。他提出要建设“学习型医院”，让医院到处都透出浓浓的书香味；提出“全院向服务型转变”，视病人为亲人、提升患者满意度，视员工为亲人、提升员工满意度；他更是提出了“建设医院、美化医院”。 在李昆看来，好的医院除了治好病以外，还要满足这些条件：第一,是不是用现在最好的医疗技术来治疗疾病？第二,掌握技术的人才是不是在不断地学习？第三,是不是用最规范的临床路径？第四,是不是有最合理的时间效率？第五,病人在整个治疗过程中是不是有质量安全的保障?第六,是不是有最好的医疗服务和医疗流程？ 正是在这样的背景之下，李昆院长带领着贵阳二院开始了一场堪称华丽的质量管理“逆袭”之旅。 2021年1月，医院开始全面用质量管理方案对每个科室进行月度质量考评。月度考核和每个科室的绩效挂钩，每个科室的质控情况都要在月度考评会上用PPT展示，展示排名，展示问题,等等。 在李昆看来，市级医院诊疗行为中个性化的东西太多，因此，在质量管理中他重点抓了单病种临床路径管理。他说，“主要问题就是没有做到同病同治，带来的是包括病人的成本等等的消耗都不一，我们一定要追求同质化。” 以前，贵阳二院病历质量管理这一块上认识度也不高。“我专门为病案至少办了三期学习班，病案首页质量决定了医疗数据质量,也决定了国考成绩，下一步更决定了医保的DIP支付。” 李昆院长感受颇深的是，一开始大家都满足于现状，但把大家的思想工作做通以后，大家非常齐心，非常团结。 如今，医院的药占比只有22%，耗占比是贵州省最低只有10%，医务性收入占比35.07%，人员支出占比为45%；前些年医院每年医疗纠纷赔款都达三四百万元，而去年1月份到10月份，医疗赔款只有16万元。“这种凝聚力迸发出来的干劲让我都吃惊。”李昆不无自豪地说道。 李昆院长在抓质量管理的同时，在2021年初同步推出了科室的个性化目标考核。 在李昆看来，管理就是要传导目标和压力。“很多公立医院考核是眉毛胡子一把抓，但这种考核科主任一般不上心。个性化考核才能更好地给科主任以目标和压力。” 考核的指标分为五大维度：医疗、管理、人才、科研、教学。每年的元旦一过就是李昆院长一年中最忙的时间，他带着所有的副院长和职能科室，与每位科主任都要进行一场他称为“谈心”或“聊天”的个性化科室目标制定过程：科主任汇报去年工作完成情况，然后就是与科主任“商量”制定出今年的个性化指标。这也相当于院领导和职能部门帮着每一个科室做具体的科室诊断。 原文刊于 “高质鼎新”的2022公立医院质量管理金鼎奖特刊
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