北京积水潭医院赵斌：不能仅靠检查指标进行疾病的诊断！

赵斌教授

赵斌指出，作为一名临床医生，应当关注患者的临床表现，而询问病史、查体与临床表现密切相关，也是诊断疾病的重要步骤。虽然随着科技的发展，有了各种各样的化验和影像检查手段，但它们是作为一种辅助检查来帮助医生做临床诊断的，并非唯一的诊断工具，有一本书名字叫《数据也能说谎》。他举了一个例子，如果患者肚子疼，医生不问病史，仅让患者去查B超，查出了肝脏、胰腺出现异常，是否就能判定是这两处问题呢？答案肯定不是。肚子疼可能是器质性疼痛，也可能是功能性疼痛，可能与查出的问题相关，也可能不相关，必须通过仔细询问病史、病人的主观感受，以及有针对性的查体进而梳理出最可能的诊断思路。“一名临床医生，如果单纯靠化验室的数据来确定临床的诊断，那就不是一个真正的临床医生。”他强调。

北京协和医院已故著名医学家张孝骞教授曾说过，“50%以上的病例能够从病史得出初步诊断或诊断线索，30%的病单纯通过体征可以得到诊断，单纯通过化验检查得到诊断的不过20%。”检验结果可能为医生的准确诊断增加一种砝码，但一个合格的临床医生不能只等着化验结果，用检查报告来指导疾病的诊断与治疗。

对于一些年轻医生过分注重检验数据的情况，赵斌深表担忧，“这与当初他们所接收的培养方式有关，过多地强调数据，循证的重要性，忽视来自患者的主观行为。”他强调，在医学生的教育中，有一门课程非常重要，那就是物理诊断学，也就是如何采集病史，如何进行体格检查，当然也包括必要实验室的检查方法。要想成为一名合格的临床医生，物理诊断学是一门必修课，不仅要学好，而且还要学以致用。赵斌表示，以检验指标作为诊断疾病唯一手段的医生，可以对其行为有几种解读。一是可能为了省事、图方便，毕竟询问病史、查体会花费更多时间；二是不明白物理检查的重要意义，总觉得看得见的数据，高于看不见的病人主诉；三是责任心和人文素养不够，不能从全人的角度了解病人背后的故事，只是用数字来解读病人患病的全貌。

医生是特殊的职业，与人相关，如果判断失误，不仅给患者带来痛苦，还可能给患者致命一击，“我们必须坚守从医的初心，入了医学这个门，必须有良好的责任心，兢兢业业，认认真真，从病史到诊断，每个环节都不能有疏漏。”所以，每位医生从专业的角度都要了解物理诊断的分量。面对来自患者的求助，不应一开始就大撒网式的做各种检查，应先询问病史，通过自己学习到的各类医疗知识进行综合判断，要从患者的各种信息中寻找疾病的蛛丝马迹，顺藤摸瓜，必要时使用辅助检查手段，最后做出准确的判断，如此，才是一名合格的临床医生。