近日，潍坊市第二人民医院（潍坊呼吸病医院）顺利召开第十届潍坊呼吸论坛。论坛伊始，中国工程院副院长、中国医学科学院、北京协和医学院院校长王辰院士发表了题为《推行主诊医师负责制并与专培有效衔接》的演讲。王辰院士认为，在当前住院医师规范化培训已经形成体系的情况下，各医院必须坚定地推行主诊医师负责制，才能使整个医学领域的医师有一个健康、顺畅的职业发展之路，才能为住培、专培医师找到职业出口，从而极大地提高医疗效率（大众网，2024）。
图源：大众网
王辰院士曾在《推行主诊医师制及相应医疗管理体系改革——中日医院的实践与经验》专题讲座中提到，自2016年8月，中日友好医院即开始全面推行主诊医师负责制。经过探索实践，中日友好医院明确了主诊医师是医疗责任主体的核心原则，消除了原有三级查房制度流于形式的弊端，使高年资、富有临床经验的医师真正守护在患者床旁，有效保障了医疗安全（中国网，2018）。主诊医师负责制是国际通行的主流医疗执业与管理模式。在这种制度下，主诊医师独立开展临床工作，直接为患者提供医疗照护，全权、全责、全过程负责患者的医疗工作。简单来说，主诊医师负责制就是主诊医师全面负责并实施患者的门诊、住院以及出院后随访等一系列医疗活动，其执业范围不局限于某一疾病，研究领域不厌其精、不厌其细、不厌其深。该诊疗制度的核心原则是主诊医师拥有最终的医疗决定权，并对医疗中出现的问题直接负责。相较于现行三级查房制度，主诊医师负责制有许多不同与优势。王辰院士阐释：“对于患者，由同一名主诊医师全程负责医疗工作，可以得到高效、优质、连贯的医疗照护；对于医生，既可以保障医师规范化培训结业后即可独立开展医疗工作，促进年轻医生成长，又可以使高年资医师持续在临床一线接触患者，提升临床能力；对于医院，可以使作为医师规范化培训基地的‘大医院’减少自有医生，显著提升医疗效率，又可让基层医院获得大量规培后的优质医生，提升基层医院医生质量。”在这种制度下，一些年轻的、没有达到传统职称要求的医生，如果自身足够优秀，专业水平过硬，就可以跳过熬资历、熬年份的职称评审，直接担任主诊医师，拥有独立的医疗决定权。这对促进年轻医师的成长有莫大的益处。另一方面，高级别的医师也可打破三级诊疗的界限，深入临床一线，与患者密切接触，防止自身知识与经验与临床脱节。在2024年中国呼吸学科发展“明道讲堂”会议上，王辰院士提议在呼吸与危重症医学科（PCCM）推动实行主诊医师负责制，但也不局限于PCCM。在他眼里，医疗机构中单独一个科室也可单独开展主诊医师负责制。主诊医师可独立开展临床工作，若其职称未达“三级查房制”要求，可配“指导教授”为主诊医师把关、兜底（贵州日报，2024）。主诊医师制需要配套的管理体系改革，包括护理的垂直化与平台化管理、全院床位统一调配制度以及主诊医师制下的绩效薪资管理等。为配合主诊医师制的推行，中日友好医院施行了护理垂直化管理，并建立了护理人员工作绩效、岗位风险、工作技能以及服务责任感等多方面的绩效考核体系。该体系充分体现了以患者为中心的照护理念，提高了患者的就医体验感。此外，中日友好医院成立床位调配中心，打破科室病区界限，保证床位资源可以在全院范围统一调配，提高了医院的运营效率，更好地服务了更多患者，充分体现了大型公立医院的公益性。 最关键的是，在实行主诊医师负责制的过程中，中日友好医院建立了基于医疗水平和成本，精细化考核到组及人的绩效考核体系。院内采用了可以体现医疗风险程度、技术含量、责任大小、劳动强度的量化指标，以区分不同组、人之间的工作量差别，遵循多劳多得，优劳优得的分配原则。主诊医师负责制是一个系统工程，要在医院推行主诊医师负责制，既要优化医生职业发展路径，更要将主诊医师负责制与医学教育，特别是专科医师规范化培训机制结合起来。医疗机构及医学教育中心需坚定以医疗行业需求为导向，培养时代需要、患者需求的好医生；以教育质量为核心，培养“会看病”的好医生；以胜任力培养为重点，建立多学科融通式的课程体系，培养担当民族复兴大任的时代新人。截至目前，除中日友好医院外，浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院等多家大型综合医院已施行主诊医师负责制。“系列改革的先进性以及保障措施落地，带来的是多方获益，更是医疗质量、学科建设、人才培养的全方位提升。”王辰院士说。在未来，期待有更多医院加入改革行列。
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