多地推行先诊疗后付费，有医院称“患者就医时间缩短40%”

看一次病，需要分别排长队去缴纳挂号费、检查费等，这几乎已成为习惯。

近年来，北上广深等地分别实行或试行“信用就医”。先诊疗后缴费，大大缩减了患者就医时间，提升医疗服务的效率，摆脱“窗口排队”和“频繁支付”的困扰。

建立以信用为基础的新型医疗保障监管机制是社会的进步，同时也增加了医疗机构的风险。若有人恶意欠费，该当如何？

“信用就医”已在多地开花

近日，广东省深圳市、广州市等地先后推出“信用就医”模式，覆盖多个医疗服务机构，简化就医缴费环节。也就是说，符合医保统筹基金支付的部分由定点医疗机构记账报销，属于个人支付的部分可采取医保专属的就医信用额度垫付，个人只需要在规定还款期内完成还款即可。

长期以来，多地群众在就医期间，受到门诊候诊时间长、排队缴费时间长、取药时间长但就诊时间短等问题困扰。“信用就医”目的是让患者免押金住院，逐步实现“先看病后缴费”。有医院透露，实现“先诊疗后付费”模式后，患者就医时间缩短近40%。

居民谈起使用“信用就医”的感受纷纷表示，“非常方便好用，节省了很多时间。”

目前“信用就医”模式已在深圳市南山区6家区属医院和82家社康机构试点，在珠海市有17家公立医疗机构实施，签约人数和交易次数不断增加。多地正在集中推广“信用就医”，广东省加速实现全面覆盖。

此前，广东省医院协会联合支付宝及广东某公司发布了“支付宝信用就医”：即芝麻信用达到650分以上的花呗用户，可在“广东云医院”的生活号或者App上开通“信用就医”，看病缴费环节系统自动实时扣款。当账户显示余额不足时，花呗还会额外提供的1000元的临时额度，延期还款。这一政策率先在广州医科大学附属第二医院、广州中医药大学第一附属医院、广州市第十二人民医院等12家医院试行。

2021年10月，广州市联合广东银联、服务银行和医疗机构，针对市职工医保参保群体试点“就医信用无感支付”：市职工可以通过云闪付App绑定银行信用卡，或申请医保专项的信用额度，就诊时启用“无感支付”服务将无需再排队缴费，费用直接计入信用卡账单。

事实上，一些二线、三线甚至四线城市，同样在探索这一便民就医模式。

日前昆明市召开持续推进“信用就医”项目新闻通报会，会上显示今年昆明市“信用就医”上线医疗机构将增至100家以上。

目前，昆明市正在探索将付费场景从门诊就医延伸到住院治疗、药店购药等场景，并向基层医疗机构延伸，通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算，在有条件的地方将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，将“信用就医”与乡村一体化管理相融合。

据了解，部分四线城市也开通了类似功能。以河南省安阳市滑县为例。滑县卫健委曾出台《滑县“信易医”便民服务实施方案》，为诚信人员开通了就医“绿色通道”，使他们可以特别享受专人陪诊、优先就诊、免收住院押金、免押金提供轮椅平车等特别服务。自施行“信易医”服务以来，广受患者好评，同时也积极营造了“守信有益、信用有价”的价值导向。

信用+保险，降低医疗机构风险

值得一提的是，“先诊疗后付费”确实让患者享受了便利，同时也提高了医院的风险。

云南骨科医院是实行“先看病后付费”政策的医院之一，早在2014年该政策落地时被广泛赞誉。但现实情况是，2014年8月1日至8月25日，医院仅创伤科两个楼层，欠费患者数量就已达到95人，累计金额50.49万元。若金额太高居民无法承担还可以理解，但有患者欠费金额仅8.61元。

虽然医院是公益性单位，以“救死扶伤”为理念，但医院也要活着，也要建设和发展。一旦欠费人数、欠费金额逐渐累积，将影响医院的正常运行。

当然，恶意欠费者毕竟是少数。近年来随着我国公民素质的提高，大家对“征信”越来越重视。

2020年9月，北京市石景山区的北京大学首钢医院作为“信用就医”的试点医院，上线了“先诊疗后付费”的“信用+医疗”模式。对于医药费的逾期未还者，引入“信用+保险”的保障，由保险公司先行向医院进行赔偿，同时取消其“信用就医”资格并反馈失信信息至公众平台。

2023年1月，中关村医院成为北京市海淀区首家信用就医试点医院，按照计划，海淀区8家二级以上医疗机构和29家社区卫生服务中心还将参与“信用就医”。

本次中关村医院的付费环节和信用额度等服务再次升级，结算时可自由选择微信、支付宝或银行借记卡，信用额度从过去的3000元至5000元提升到8000元至10000元不擅长电子设备的老年人可享受子女的信用额度。

平衡好患者与医院关，

政策需要进一步完善

“信用就医”被媒体形容为医保版“花呗”，两者都是基于信用的后付费模式。在这一点上，我国的医疗保障事业坚持人民至上，保障社会成员的基本医疗服务需求，当然不能与花呗一概而论。

“信用就医”最大的好处是可以实现“先诊疗、后付费”，免去就诊排队时间。笔者认为，作为一个新兴模式，它的发展尚有许多问题需要明确：

第一，“信用就医”虽然有利于简化患者的看病流程，但它的额度还仅限于“看小病”。是否可以开设急诊抢救病种的渠道，包括住院观察、MRI检查等费用较高的项目，或许这些问题要进一步得到细化。当然，此举会提高医院风险，“保险+信用+医疗”的模式可以作为参考。

第二，“信用就医”的利息问题。作为就诊费用，在后续延期还款期间产生了利息，医疗机构是否可以推出适当的减免政策。以昆明市为例，该地目前正协调金融机构提升授信额度、降低还款利率，解决参保人员住院自费押金压力较大的问题。

第三，“信用就医”按照个人信用等级划分额度，面对贫困户、独居老人、孤儿等特殊群体，该如何做？毕竟公民需要生活，医院需要发展，如何平衡好这一关系？这需要相关部门出台一系列政策进行完善。

在推动传统医疗服务改革期间，“信用就医”需要建立一个有温度、负责任、有保障的医疗支付体系，这样才能切实提高群众的幸福感，让医改落到实处。