近日，网上流传上海某知名民营医院因转诊营销而被处罚653万元的信息。《中国经营报》记者核实发现，涉及的医院是上海德达医院。上海市市场监管局于2025年1月8日对上海德达医院作出了罚没652.93万元的行政处罚决定书。
这一事件在医疗行业引起了巨大震动。作为医院管理者，我们不仅要关注这一事件的表象，更要深入挖掘其背后的管理痛点，思考三个核心问题：制度层面的漏洞、管理层面的疏忽以及战略层面的迷茫。
本文将从医院管理者的实际需求出发，通过深度剖析、案例对比和实操方案，为民营医院提供一套全面、系统的合规经营解决方案。
德达医院合作模式的法律分析
德达医院与261名医生签订的“疾病共同管理协议”本旨在提升患者服务质量，但实际操作却偏离了轨道。
协议关键条款包括医生提供患者随访服务、医院按患者数量支付服务费用等。然而，违法认定的核心在于：
实际服务缺失：高达84%的合作医生未履行随访服务承诺。
支付与服务脱钩：医院在明知服务未提供的情况下仍持续支付费用，构成不正当利益输送。
患者选择权受损：医生的推荐行为影响了患者的自主选择，损害了患者的合法权益。
2.医院管理中的七个关键失误
在德达医院事件中，医院管理层面存在的失误不容忽视：
协议设计缺陷：未设定具体、可量化的服务标准，导致执行过程中模糊不清。
执行监控缺失：缺乏有效的服务记录核查机制，无法确保合作医生履行协议。
财务审批漏洞：支付流程缺乏实质性审核，使得不合规支付得以通过。
风险评估不足：未对合作模式的合规性进行充分评估，埋下法律风险隐患。
培训教育缺位：相关人员对法律法规了解不足，法律意识薄弱。
应急机制空白：发现问题后未及时采取纠正措施，导致问题持续存在。
监督反馈缺失：缺乏有效的内部监督机制和反馈渠道，使得问题难以被及时发现和纠正。
案例对比：
北京某民营医院采用“服务积分制”，医生需提供完整的随访记录才能获得相应报酬，且该模式已平稳运行多年。这一成功案例表明，合理的制度设计和严格的执行监控是防范商业贿赂的关键。
1.合规合作的三层防护体系
为了构建合规的商业合作框架，民营医院应建立三层防护体系：
第一层：制度设计
制定《商业合作管理办法》，明确合作原则、流程和规范。
列出禁止性条款清单，明确不得从事的行为。
建立合作方准入标准，对合作方进行资质审查和评估。
第二层：流程管控
合作申请→合规初审→（通过则进入）尽职调查→协议签署→执行监控→定期评估→持续改进→合规审计
通过这一流程管控，确保合作过程的合规性和透明度。
第三层：监督机制
实行季度合规审计，对合作项目进行全面审查。
设立匿名举报通道，鼓励员工举报违规行为。
引入第三方评估机制，对合作项目的合规性进行独立评估。
2.重点合作场景的合规要点
2.1 医生集团合作
必须核实医生的执业资质和信誉。
服务内容与报酬应相匹配，避免不正当利益输送。
禁止签订排他性条款，保障患者的选择权。
2.2 转诊合作
建立透明的转诊标准，确保转诊的合理性和必要性。
不得设置转诊量奖励，避免诱导转诊行为。
保留完整的转诊记录，以便追溯和审查。
2.3 学术支持
劳务报酬应符合市场水平，避免过高或过低的支付。
学术支持与商业推广应严格分离，避免混淆视听。
完整保存活动记录，包括会议、讲座、培训等。
1.组织架构优化建议
针对现有架构存在的问题，提出以下改进方案：
现有架构问题：合规职能分散，缺乏统一管理和协调；监督缺乏独立性，易受其他部门影响；决策链条过长，影响决策效率和执行效果。
改进方案：设立直属董事会的合规委员会，负责全院的合规管理工作；配置专职合规官，负责具体执行合规政策和程序；建立跨部门合规小组，加强部门间的协作和沟通。
2.绩效管理体系重构
原有体系过于注重患者数量，忽视了医疗质量、患者体验和合规经营的重要性。新型KPI体系设计如下：
医疗质量（30%）：包括并发症发生率、治愈率等关键指标，反映医院医疗服务的专业水平和效果。
运营效率（20%）：包括床位周转率、平均住院日等指标，衡量医院运营效率和资源利用情况。
患者体验（20%）：包括满意度评分、投诉率等指标，体现医院对患者需求和感受的关注程度。
合规经营（15%）：包括违规事件数、合规培训参与率等指标，评估医院合规管理的水平和效果。
学术贡献（15%）：包括科研成果、学术论文发表等指标，反映医院在学术研究领域的贡献和影响力。
通过重构绩效管理体系，引导医院员工更加注重医疗质量、患者体验和合规经营。
1.数字化管理工具应用
推荐以下系统功能模块，以提升医院管理的效率和准确性：
合作方管理系统：对合作方进行资质审查、合同管理和绩效评估，确保合作方的合法性和可靠性。
服务追踪系统：对合作医生提供的服务进行实时追踪和记录，确保服务的真实性和有效性。
智能预警系统：对潜在合规风险进行预警和提示，及时采取措施防范和化解风险。
电子档案系统：保存患者病历、合作协议、支付记录等电子档案，方便追溯和审查，提高管理效率和准确性。
2.实施路径：
第一阶段（6个月）：基础信息化，建立基本的信息化管理系统，实现数据的采集、存储和查询。
第二阶段（12个月）：数据整合，将各部门的数据进行整合和共享，形成统一的数据平台。
第三阶段（18个月）：智能分析，利用大数据和人工智能技术对数据进行分析和挖掘，为医院管理提供决策支持。
1.监管政策演变分析
近年来，监管部门对医疗行业的监管力度不断加强，重点整治领域包括虚假医疗服务、不合理收费、利益输送和数据造假等。合规成本也呈现出逐年上升的趋势。
年份与合规成本占比：
2018年：3.2%
2020年：5.1%
2023年：8.7%
2025年（预计）：12.5%
面对监管政策的演变，民营医院应积极适应新政策要求，加强合规管理，降低合规风险。
2.市场竞争格局重塑
在市场竞争日益激烈的情况下，民营医院应选择差异化发展路径，如专科深耕型、高端服务型、社区网络型和智慧医疗型等。通过提供特色化、高质量的医疗服务，赢得患者的信任和认可。
成功案例解析：
杭州某专科医院通过以下措施实现合规发展：
建立真实有效的分级诊疗体系，提高医疗服务的可及性和效率。
开发专病管理系统，对患者进行全程管理和跟踪。
打造医生执业平台，吸引优秀医生加入并提供良好的执业环境。
参与行业标准制定，提升医院在行业内的地位和影响力。
1.6个月转型计划
为了确保转型计划的顺利实施，可结合医院实际情况制定以下详细计划：
第1-2月：
进行合规风险评估，识别潜在的合规风险点。
修订和完善相关制度，确保符合法律法规要求。
调整组织架构，设立合规委员会和专职合规官。
第3-4月：
部署数字化管理工具，提高管理效率和准确性。
开展合规培训，提高员工的合规意识和能力。
优化流程管控，确保合作过程的合规性和透明度。
第5-6月：
进行试运行，对转型计划的效果进行评估。
根据评估结果进行调整和改进，确保转型计划的顺利实施。
2.专业支持资源
如何获取全方位、多层次的专业支持？我们推荐以下资源，以帮助医院在合规经营的道路上稳步前行。
法律支持：
与医疗合规律师事务所合作，提供法律咨询和法律援助。
订阅行业法律顾问服务，及时了解法律法规动态和政策变化。
管理咨询：
参加医院管理认证课程，提升医院管理水平和能力。
参加合规经营工作坊，学习合规管理的最佳实践，与同行交流经验，共同探讨合规管理的挑战和解决方案。
在医疗行业高质量发展的新时代，只有将合规要求融入医院经营的每个环节，才能真正实现基业长青。
发表评论 取消回复