从技术层面，DRG/DIP2.0版分组方案我们需要关注什么？

为持续深化医保支付方式改革、不断优化医保付费技术标准；建立与临床客观实际相符合的管用高效支付机制。2024年7月23日，国家医保局召开新闻发布会，发布《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）、按病组（DRG）付费2.0版分组方案和按病种分值（DIP）付费2.0版病种库(以下简称“2.0版分组方案”)。国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了2.0版分组方案。

由于笔者需要将按病组（DRG）付费2.0版分组方案制作为知识库，故在上周并未发表2.0版分组方案相关文章。但是，正所谓“外行看热闹、内行看门道”，笔者通过上周的基础梳理工作，近期就一起来看一看笔者眼中的2.0版分组方案。本期我们就一起从技术层面，DRG/DIP2.0版分组方案我们需要关注什么？

在《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）中提到“在坚持DRG核心分组(ADRG)全国一致，DIP病种库分组规则全国一致的基础上，各地可按照国家制定的技术规范，结合实际调整确定本地DRG细分组(DRGs)和DIP病种库，也可直接使用2.0版分组”。所以，对于各地的医保部门与医疗机构而言；实行DRG付费的地方，由于版本更替一般不会对MDC产生较大变化，则应该关注ADRG这一层面；实行DIP付费的地方，则应该关注分组规则中对于主要手术操作这一条件的识别与优先级。

一、按病组（DRG）付费2.0版分组方案

由于在CHS-DRG分组方案(1.2版)时，已经确定根据临床诊疗实际以及ICD编码规则，将一些疾病诊断与手术操作不作为ADRG的入组条件，并制定不作为分组规则的疾病诊断列表、不作为分组规则的手术操作列表；并结合我们需要关注ADRG入组这一条件。于此，我们在DRG技术层面，则是关注哪些疾病诊断与手术操作在2.0版分组方案不再参与分组？医疗机构的多数病种/术种的ADRG分组结果与ADRG分组结构发生了怎样的变化？

二、按病种分值（DIP）付费2.0版病种库

对于按病种分值（DIP）付费2.0版病种库，我们则需要关注哪些手术操作从DIP病种目录库（1.0版）中剔除出来，例如“57.9400 留置导尿管的置入术”一定不在参与分组；哪些手术操作在2.0版病种库中得到支持。另外，最为重要的是一定要加强主要手术操作选择的培训与质控工作，避免由于主要手术操作选择错误造成DIP分组结果差异。

三、个人看法

笔者个人坚信国家医保局一定是通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据进行的统计分析、数据验证工作；但是笔者最为担心的则是历史数据是否够真实。如果各位临床医师、病案编码员、医疗机构负责人等相关工作人员要想校正国家与本地DRG/DIP分组方案、支付标准与临床实际的差异，请各位相关工作人员一定要按照《医疗保障基金结算清单填写规范》、ICD编码规则准确规范、客观真实地填报医疗保障基金结算清单，以为未来的分组方案更替提供准确的数据源。

注：以上内容仅代表小郑老师个人观点。

来源：郑经说双D