医院要从「关注考核排名」转变到「思考内部改进」！

2022年度三级公立医院绩效考核结果通报视频会于近日在北京召开。会议通报了包括各省份排名以及各省在每一个维度和具体指标的排序情况在内的绩效考核情况。

连续5年的「国考」给公立医院带来哪些变化？国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，从5年来的数据看，全国三级公立医院发展方式、运行模式、资源配置更趋合理，绩效考核已经成为引导公立医院坚持公益性，持续提升医疗服务质量和效率，加强内部运营管理，实现高质量发展的指挥棒，成为推动公立医院实现「三个转变、三个提高」的关键一招。

5年来，公立医院绩效考核覆盖的范围越来越广，从2018年度的1865家到2022年度的2112家，我国已逐步构建了覆盖全部二级以上公立医院的绩效考核体系，丰富了绩效考核内涵，建立健全了绩效考核结果共享与运用机制。

哪些指标变化体现改革成效？

公立医院运行模式和资源配置上的变化，5年数据刻画出了清晰的轨迹：77.6%的三级公立医院设立了总会计师；

83%的三级公立医院电子病历应用水平达到4级及以上水平，即实现了全院信息共享......

从5年数据看，一是全国三级公立医院功能定位落实和医疗质量水平提升明显，病例组合指数（CMI值）和出院患者四级手术占比分别增长10%和23.5%。

5年来，Ⅰ类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度呈逐年下降趋势，大型仪器设备检查阳性率接近90%，检查检验同质化水平和结果可比性不断提升。

二是三级公立医院运行模式进一步精细化，三级公立医院万元收入能耗支出较2018年下降7.8元，相当于在总投入不变的情况下，每家医院平均增加93.3万元收入；与2018年相比，门诊和住院次均费用增幅均低于5%，医药费用增幅低于GDP的增幅，医药费用不合理增长得到有效控制。

三是公立医院资源配置逐步转向更加注重人才技术要素，全国三级公立医院的麻醉、儿科、重症等紧缺医师数量和占比均较2018年有所增长，临床药师和医护配置更加合理；医疗服务收入占比（不含药品、耗材、检查检验收入）和人员支出占比较2018年分别提升1个和3个百分点，医务人员劳务价值进一步体现……

四是医疗服务模式创新发展，出院患者微创手术占比和日间手术占择期手术比例分别提升4.6和6.7个百分点。
其中，绩效考核指标紧扣分级诊疗制度的设计，考核下转患者人次数，引导医院科学分流患者，主动实现分级诊疗制度建设的要求。数据显示，5年来，三级公立医院向医联体内医院下转住院患者增加近200万人次。

医院要从「关注考核排名」

转变到「思考内部改进」

「国考」的重要性可以从结果应用上窥见一斑。在国家层面，按年度形成国家监测分析报告，国家卫生健康委会同相关部门建立绩效考核结果共享与运用机制，将绩效考核结果作为国家医学中心、国家区域医疗中心设置的重要依据，作为重大项目建设、国家临床重点专科遴选、委属委管医院预算拨付等工作的重要参考。
在地方层面，绩效考核结果与公立医院财政资金拨付、工资总量核定等挂钩，并在医疗资源规划、医院评审、医保政策调整、领导干部任免与奖惩、重大项目建设、科研扶持、评优评先等工作中运用。

有的省份还将公立医院绩效考核结果作为省级政府对地市级政府考核的重要内容。

「各省级卫生健康行政部门要将绩效考核结果运用与医院评审评价、国家医学中心、国家区域医疗中心和医联体建设以及各项评优评先工作紧密结合，作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。」焦雅辉说，各医院也要根据年度考核结果，主动调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案。

5年累积下来的数据让各地、各医疗机构有了纵向跟自己比较、横向跨地区比较的基础。焦雅辉也提醒，各家公立医院也要从「关注考核排名」转变到「思考内部改进」，以科学的态度来看待绩效考核的结果。

通过绩效考核结果找出问题、分析问题、解决问题，建立「以病人为中心」的医院文化，努力实现「三个转变、三个提高」。

会议强调，公立医院绩效考核既是必须长期坚持的一项重要举措。尤其是在着力解决人民群众看病就医的难点、堵点问题上，需要发挥绩效考核的指挥棒作用，持续推动三级公立医院发挥医疗服务供给侧结构性改革的龙头作用。

出台「国考」手术目录管理办法

健全四级和微创手术目录动态调整机制

对「国考」而言，用真实数据说话尤为重要。

据报道，此次视频会上特别设置了病案首页数据质量问题专题分享。针对数据质量问题，我国近年来出台了诸多文件和相关指引，比如2022年发布的《关于加强公立医院绩效考核数据质量管理工作的通知》等，要求各公立医院建立完善的数据质量管理制度，严格控制考核数据的质量，定期对考核数据进行检查，及时发现和纠正数据质量问题；加强数据安全保护，严格限制考核数据的使用，确保数据安全。

在绩效考核过程中，很多公立医院积极整改住院病案首页数据存在的问题，病案首页数据质量持续提升。

会议也再次强调，数据审核把关不仅仅是医院信息科、病案科的工作，也是医院主要负责人的职责；同时，各地卫生健康行政部门要做好审核。

会议给出了下一阶段有序深化公立医院绩效考核工作的三项重点任务：

一是持续完善绩效考核体系。

在保持考核指标相对稳定的前提下，将不断优化延伸指标，出台公立医院绩效考核手术目录管理办法，建立健全四级和微创手术目录动态调整机制，确保考核结果精准客观。

二是按照管理层级和机构类型分级分类实施考核评价，结合传染病医院、精神病医院、儿童医院等相关专科医院特点，研究设置不同指标和权重，进一步提升考核的针对性和精准性。

三是将研究制订医联体和区域医疗服务体系绩效考核指标，以81个紧密型城市医疗集团试点城市为重点开展考核，推动医联体建设，促进分级诊疗。

在此基础上，「国考」将拓展为以区域为单位开展医疗服务体系绩效考核，验证分级诊疗成效、区域资源布局合理性，指导地方卫生健康行政部门落实规划，促进医疗资源优化配置和有效利用，提高医疗服务公平性、可及性。

「老百姓需要什么，公立医院就提供什么样的服务，绩效考核就考核什么样的指标。」焦雅辉表示，要继续发挥好绩效考核指挥棒作用，在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面进行合理引导，努力把惠民生的事儿办实，暖民心的事儿办细，顺民意的事儿办好，不断把公立医院发展成果转化为人民群众看病就医的获得感、幸福感、安全感。

国家卫生健康委、国家中医药局于2023年5月印发的《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》中指出，公立医院绩效考核，正与医院评审、公立医院高质量发展评价、医联体绩效考核、临床专科评估、单病种质量评估等工作一起，成为卫生健康行政部门考核评估「指挥棒」。

通过持续的监测、评估和改进，公立医院绩效考核体系将成为保障医疗服务质量、促进医院内部管理优化、实现医疗资源合理配置的重要工具。「国考」将继续在我国公立医院的发展历程中扮演着不可替代的角色，助力实现更加全面、高效、公正的医疗服务体系。