总诊疗人次下降、有医院“入不敷出”？专家：医院运营管理水平亟待提升

近年来，随着社会进步和人们生活水平的提高，居民的医疗健康消费需求得到进一步释放和升级。普华永道的报告指出，中国医疗大健康市场规模已达到13万亿元，且在过去8年高速发展的过程中，中国医疗健康服务并购投资总额累计超2800亿元人民币，市场规模年复合增长率高达13%，目前已跃居为全球第二大市场。

从政策对医疗体系的引导看，今年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，强调要推动医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系。

基于上述背景，如何提升各级医疗机构的运营绩效、构建高质量的诊疗服务能力和运营管理能力，已成为当下业界热议的话题。5月7日下午，“健康中国·医院发展和运营管理高峰论坛”在沪召开，多位来自医疗卫生相关领域的政府管理者、全国各级医院院长、医疗服务机构管理者就医院发展与运营管理的新模式展开探讨。

图片来源：主办方供图

部分公立医院收不抵支，如何应对？

日前，WHO宣布结束新冠全球紧急状态，但中国医疗体系仍面临严峻的考验，医疗服务情况整体尚未恢复到正常水平，三年抗疫带来的经济负担也需要时间消化。

国家卫生健康委统计信息中心发布的《2022年1-11月全国医疗服务情况》显示，2022年1-11月：全国医院总诊疗人次36.1亿人次，同比下降5.2%；《中国卫生健康统计年鉴2022》也显示，如果剔除财政拨款的影响，我国公立和非公立医疗卫生机构的收入分别为3.71万亿元、0.86万亿元，而支出分别为4.21万亿元和0.75万亿元，两者均将入不敷出。

“推进实现中国特色的卫生健康事业的现代化并非易事。”会上，中国医院协会会长刘谦坦言，需要有正确的理念、清晰的思路、务实的举措和行之有效的办法。特别是要把医院发展放到整个国家经济和社会发展的大局中思考，探讨如何以体制机制的创新和技术能力的不断进步，有效提升整个医疗卫生服务体系的服务质量和效益。

作为医疗流通领域综合服务提供商，合富医疗集团董事长、合富中国（SH603122，股价9.21元，市值36.66亿元）总经理王琼芝表示：“国内医院目前在设备引进或在医院建设等方面都非常先进，一线城市的大型三甲医院都已具备了国际级水准，但在医院运营管理、医疗服务水平上还有待提升。未来，医院需要通过科学系统的运营管理工具来改善服务质量，从而提高病患满意度。”

对于提高国内医院管理水平这一重大命题，清华大学医院管理研究院常务副院长张宗久的建议是，必须要解决医院发展和运营管理的矛盾。目前，医院收支规模不断扩大，人、财、物、技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大。部分公立医院存在收不抵支的情况，应当逐步扭转“重资源获取轻资源配置、重临床业务轻运营管理”的倾向。“在外部收费未发生明显变化的情况下，一些医院如华西、北京协和等已经能够通过加强内部管理取得显著的社会效益。”

同时，张宗久也强调，医院运营管理的前提一定是公益性，公益性的基础是运营管理的基础性保障，运营管理的政策设计和整个流程理念设计必须建立在公益性的基础上。

在平衡医院经济性及公益性这一难题上，亦有多年医院管理经验人士分享称，医疗服务质量始终优先，医疗服务品质是医院竞争与生存的唯一利器。此外，在医院运营管理方面，需设定一套行之有效的激励制度，在兼顾教学研究、临床服务的同时，可以通过外部评鉴并利用多种品管工具，以及通过制定年度预算、成长目标、KPI奖励制度、每日关键业务日报表及比较表等加以管理。

医务人员薪酬制度亟需改革

会上，也有多位专家指出，目前我国医院内部的薪酬制度亟需改革。据记者了解，很多医院都存在着薪酬分配不合理、不均衡的现象，尤其是手术与非手术科室之间、医护之间、在编与非在编之间、不同科室之间等时常出现收入差距明显不合理的情况。

根据《中国医院薪酬报告》，影响医生薪酬最主要的因素之一莫过于职称。数据显示，职称带来的薪酬差别在30%~50%不等，且城市等级越高，差距越明显。以一线城市为例，正高职称的医生是初级职称医生的3倍以上，是中级职称医生的2.14倍，是副高职称医生的1.48倍。

除了职称，各科室间的薪酬差异也很明显。调研数据显示，肿瘤科、心血管内科、神经内科、骨科是平均收入最高的四个科室，儿科和皮肤科则相对靠后。此外，目前国内医院也普遍缺少统一、明晰的薪酬分配制度，比如不同医院对主任医师的薪酬结构也有所不同，有些医院是70%固定薪酬+30%绩效，而有些则是纯粹的固定薪酬。

对此，张宗久结合目前的政策引导提议称，应建立岗位职责和知识价值的薪酬体系。改革以科室为单位“收减支”分配办法，合理确定、动态调整医务人员薪酬水平，使其与医务人员的付出相匹配。此外，张宗久也强调要提高医务人员薪酬中固定部分占比，稳定医务人员收入预期，避免绩效部分比例过大带来的逐利倾向。

江苏省医院协会会长、南京医科大学附属逸夫医院党委书记鲁翔认为，企业运营非常明确，目的就是降低成本，提高利润率，而医疗机构具有为人民服务的属性，但也要引入部分企业运营的思维，更精细化地管理，提高自身效率。

鲁翔还表示，我国公立医院发展正处于从“信息化”转向“智慧化”的关键节点。他判断，在学科发展、医院科室建设、流程与模式建设、人才架构变化四个方面都会有向大数据时代靠拢的趋势。如：各学科数据分析可采用健康医疗大数据的统计和分析，实现学科与学科间的医疗数据整合与共享；医院各科室将加强临床医疗与健康大数据的整合建设，大数据基因检测个性化，遗传图谱支持个性化服务；整个医疗行业将颠覆传统的医院诊疗流程与模式，出现互联网+医疗模式的变革医生，通过互联网可以实现医生个人的出诊，医院的诊疗流程也出现极大变革，病人入院前信息采集，预约医生都可通过健康大数据的相关平台实现；生物与基因工程、遗传学、医学统计、医疗信息等相关学科的人才将越来越重要。

会议期间，在回应《每日经济新闻》记者有关“医院建立运营管理决策支持系统的必要性”问题时，鲁翔指出，作为专业技术人员出身的医院管理者，应该学习、运用好管理理论知识和工具。对于医院运营管理所需要使用的工具，医院的管理者要学会运用信息工具，而信息人员、软件工程师也要学习医院管理，这样才能够对抓取的数据具有敏感性。