推动公立医院高质量发展，推进现代医院管理制度建设

如何推进卫生工作改革?

1985 年，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，确立了公立医院和整个医疗卫生事业改革发展的大方向，即加快卫生事业发展，解决群众看病难、住院难、手术难问题;同时，实行院长负责制，允许医务人员利用业余时间看病、接生、护理病人或从事其他医疗卫生服务工作，业余服务的收入归个人。由此掀开了公立医院改革发展的黄金时期。

1996年12月9日至12日，党中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议。1997年1月15日，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》发布，开启了公立医院改革的新征程。

2005年，一篇媒体报道指出，“我国医改基本不成功”，引发了一场关于深化医改的大讨论。2006年9月，国家有关部门成立了医疗卫生体制改革协调小组，以此为标志，新一轮医改方案的研究制订正式开始。2009年3 月，《关于深化医药卫生体制改革的意见》印发，新一轮医改开启。

公立医院改革试点于2010年先从17个城市起步，之后逐步扩大试点范围。县级公立医院改革2012年展开，第一批试点县(市)311个，到了2014年试点县(市)达到1000多个。在总结前几年试点经验的基础上，2015 年，国务院办公厅先后印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，作为公立医院改革的顶层设计，直到今天，公立医院改革仍然据此推进。

2017 年，以取消药品加成为标志的公立医院综合改革全面推开。围绕巩固改革成果，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》标志着公立医院综合改革由打好基础转向提升质量、由单项突破转向综合推进、由试点探索转向制度建设的新阶段。

从 2018 年开始，国家层面在148家医院开展建立健全现代医院管理制度试点，通过试点和探索，不断总结经验，使制度更加成熟定型。

公立医院综合改革改什么：运行机制上要破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制;管理体制上要建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制;服务体系上要建立各类医疗机构协同发展的服务体系和分级诊疗制度。

公立医院综合改革怎么改：一要明确功能定位，落实政府责任。二要破除以药补医机制，建立科学补偿机制。三要深化医保支付方式改革，建立激励机制。四要深化人事薪酬制度改革，提高积极性。五要深化公立医院管理体制改革。六要加快分级诊疗制度建设。七要控制医疗费用不合理增长。八要全面开展便民惠民服务。

公立医院综合改革的目标是建立健全现代医院管理制度，其内涵是权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的医院管理制度。

现代医院管理的“一二三”

一条主线：贯彻落实党的十九大精神，坚持和加强党的全面领导，发挥公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，高举公益性旗帜，确保党的基本理论、基本路线、基本方略和新时代卫生健康工作方针得以落实，确保深化医改政策措施在医院的贯彻落实，确保公立医院改革发展的正确方向。

两大目标：一是建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。二是健全决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。

三项任务：一是完善医院管理制度，包括制定医院章程、健全医院决策机制、健全民主管理制度、健全医疗质量安全管理制度、健全人力资源管理制度、健全财务资产管理制度、健全绩效考核制度、健全人才培养培训管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理制度、健全信息管理制度、加强医院文化建设、全面开展便民惠民服务。二是建立健全医院治理体系，包括明确政府对公立医院的举办职能、明确政府对医院的监管职能、落实公立医院经营管理自主权、加强社会监督和行业自律。三是加强医院党的建设，充分发挥公立医院党委的领导作用，全面加强公立医院基层党建工作，加强社会办医院党组织建设。

一是治理机制上建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。决策上，由政府负责同志牵头，政府有关部门、社会有关方面人员组成公立医院管理委员会，对医院举办、发展等重大事项进行决策。执行上，医院领导班子(管理层)执行公立医院管理委员会决策事项。监督上，政府有关部门组成监督委员会，对公立医院实 行综合监督。

二是运行机制上重点包括筹资机制、支付机制和监管机制3个方面：在筹资机制方面，一是逐步提高政府投入占医院收入的比例，二是提高技术服务收入占医疗收入的比例。

为此，需要进一步深化改革：

(1)落实政府投入责任，细化、量化、实化投入政 策，落实对中医院、传染病医院的投入倾斜政策，化解符合区域卫生规划的公立医院发展建设债务，政府对养老保险给予补助。

(2)深化医疗服务价格改革，根据2016年发布的《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》和2019年发布的《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》，医疗服务价格改革的原则是总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位，重点提高 体现技术劳务价值的医疗服务价格，支持薄弱学科发展，支持中医传承创新发展。

(3)常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，压水分、腾空间;深入推进国家组织药品耗材集中采购工作，规范开展省级集中带量采购，支持联盟采购、跨区域联合采购，落实医保资金结余留用政策。

规范医疗行为，促进合理医疗检查。

深化以按病种、DRG为主的多元复合式医保支付方式改革，探索制订医保支付标准，探索对紧密型医疗联合体实行总额付费、结余留用、合理超支分担，健全符合中医药特色的医保支付方式。

在支付机制方面，要加大人员薪酬支出，逐步提高薪酬支出占医院支出的比例，调动医务人员积极性，同时，进一步压缩药品耗材支出占比。

为此，需要进一步深化改革：

(1)深化编制制度改革，合理制定并落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。落实公立医院用人自主权，落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理。

(2)深化薪酬制度改革，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，采取多种方 式自主分配。自主设定体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目。加大固定薪酬占比，减少绩效薪酬占比，增加医务人员薪酬预期，激励医务人员不断提高技术水平。鼓励实行主要负责人年薪制。

(3)深化职称评审制度改革，突出临床能力、业绩导向，实行分层分类评价，下放评审权限，岗位聘 任中人员能上能下。在监管机制方面，推进综合监管、加强公立医院绩效考核和公立医院综合改革效果评价等。

三是管理机制上 在人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等方面行使经营管理自主 权，专家治院，民主管理，健全医院各项管理制度。

当前，现代医院管理制度建设依然任重道远，公立医院补偿机制尚未全面建立，符合行业特点的薪酬制度亟待突破，运营管理仍有很大上升空间，医院监管制度建设仍在路上。

因此，下一步需要我们持之以恒推进制度建设，聚焦重点领域、关键环节持续深化改革，推动公立医院高质量发展，为建设健康中国、增强人民健康福祉作出新贡献。