病案首页数据的逻辑性校验

1、病案首页数据分布

2016 年版《住院病案首页数据质量管理与控制指标 》附件2中对病案首页中的信息划分为患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息等几方面内容，除此之外，还有部分内容可归类于病案首页信息。对于病案首页的数据逻辑性主要集中在对患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息等内容的数据校验。

2、病案首页数据逻辑性

2.1

患者基本信息

如图所示，患者基本信息主要记录患者的一些的基本信息，如姓名、性别、年龄、地址等。这些信息基本上都是必填项，也就是完整性要求的字段，但也存在有逻辑性的校验，校验规则也是比较简单的。如最常见的身份证号、电话号码、邮编的校验，除此之外，还有婚姻状况与联系人关系的校验。当然，信息化水平较高的医疗机构，可以通过办理就诊卡或线上就诊卡进行维护，避免首页人工填写导致错误；而对于一些基层医院来说，部分内容还是靠手工维护，会出现手误导致相关信息的错误。

2.2

住院过程信息

如图所示，住院过程信息涉及数据不多，逻辑性校验也只对出院时间和入院时间的校验为主，如出院时间必须大于等于入院时间。

2.3

诊疗信息

如图所示，诊疗信息是首页中涉及字段最多的内容，同时涉及有许多的逻辑校验规则。

2.4

费用信息

如图所示，费用信息涉及有10个类别，26个字段。费用信息的逻辑性校验规则主要是总费用与各分项费用之和的校验，如住院总费用必填且大于0；总费用大于或等于分项费用之和；住院总费用必须大于等于住院总费用其中自付金额；非手术治疗项目费必须大于等于临床物理治疗费；手术治疗费必须大于等于麻醉费与手术费之和；西药费必须大于等于抗菌药物费用。

2.5

其他逻辑性规则

病案首页字段中，有部分数据涉及有数据元值域代码表，数据元值域代码表有39个，主要是对于一些字段的规范，如性别用0表示未知的性别、1表示男、2表示女、9表示未说明的性别，而在填写的过程中，若填写值域不在数据元值域代码表中，在上报过程中会出现字段不在范围内的错误，这些数据限制非常简单，只要减少医生输入即可限制，如使用下拉选或勾选的模式即可，同时也要关注这部分数据的完整性要求。

3、总结

1、本文内容参考住院病案首页数据质量管理与控制指标 （2016 年版）、国家卫生健康委医院质量监测系统（HQMS）接口标准、住院病案首页填写规范。

2、本文主要介绍病案首页中数据逻辑性校验相关内容，诊疗信息中涉及的逻辑校验规则较多未进行展开，后期将专门推文介绍，其他信息的逻辑校验均进行了简单介绍。

3、病案首页的逻辑性校验不仅体现了病案首页数据的质量，还在一定程度上反映了医疗机构的信息化水平以及治疗水平，同时，数据的质量对于指标提取和绩效考核也有着很大的影响，因此，医疗机构应当重视数据质量。