第三章 重点专业质量控制指标
十一、护理专业医疗质量控制指标
指标名称：（六）住院患者身体约束率
指标定义：单位时间内，住院患者身体约束日数与住院患者实际占用床日数的比例。
计算方法：
指标说明：分子：统计周期内住院患者身体约束的总日数。分母：统计周期内住院病区每天凌晨 0 点住院患者实际占用的床日数总和。
身体约束是指通过使用相关器具或设备附加在或临近于患者的身体（该器具或设备不能被患者自行控制或轻易移除），限制其身体或身体某部位自由活动和（或）触及自己身体的某部位。单位时间内每位住院患者每天不论约束 1 个或多个部位、不论约束时长，均计为 1 日。如身体约束患者从医院 A 科转入 B 科，身体约束日作为 1 日计算，由转出科室记录约束日数。
排除：术中因体位需要的约束；麻醉恢复室的约束；药物约束；床档约束（为预防患者坠床等原因使用护栏固定于床边两侧）；因疾病需要的空间约束；矫形器、模型固定器、牵引器等治疗设施的固定；儿童注射临时制动；新生儿日常包裹。
指标依据：《护理专业医疗质量控制指标（2020 年版）》。
指标解读：本指标中住院患者约束开始时间参照长期医嘱开立时间。
十五、超声诊断专业医疗质量控制指标
指标名称：（一）超声医师月均工作量
指标定义：单位时间内，每名超声医师每月平均承担的工作量。
计算方法：
指标说明：分超声科年总工作量是指超声科医师发出的超声报告单总数量。超声医师是指取得《医师执业证书》，在本机构专职从事超声诊疗工作且每年工作天数不少于 6 个月的医师。
指标依据：《超声诊断专业医疗质量控制指标（2022 年版）》。
指标解读：本指标中分母仅统计取得《医师执业证书》，执业范围是医学影像和放射治疗专业，在本医疗机构超声科和临床科室专职从事超声诊疗工作，且每年工作天数不少于6个月的医师，不包括体检中心专职从事超声诊疗工作的医师。分子就是统计分母那些人员发的超声报告单数量。十五、超声诊断专业医疗质量控制指标内均不统计体检中心的超声。
十七、临床营养专业医疗质量控制指标
指标名称：（四）住院患者营养风险筛查率
指标定义：完成营养风险筛查住院患者数占同期住院患者总数的比例。
计算方法：
指标说明：营养风险筛查指由受过相关培训的医师采用经验证的营养风险筛查工具，进行营养风险筛查。营养风险指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局（如感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等）的风险，而非指发生营养不良的风险。营养风险与临床结局密切相关，并可监测患者营养治疗效果。
指标依据：《临床营养专业医疗质量控制指标（2022 年版）》。
指标解读：本指标仅统计受过相关培训的医务人员进行营养风险筛查的患者数。
十八、麻醉专业医疗质量控制指标
指标名称：（二）手术室外麻醉占比
指标定义：单位时间内，手术室（含日间手术室）外实施的麻醉例次数占同期麻醉总例次数的比例。
计算方法：
指标说明：手术室外麻醉是指由麻醉医生实施的凡不是在手术室和日间手术室内的各类型麻醉。
指标依据：《麻醉专业医疗质量控制指标（2022 年版）》。
指标解读：本指标中手术室外麻醉仅统计由人事关系在麻醉科的麻醉医师实施的各类麻醉。手术室外指的是除了住院手术室和日间手术室之外的所有场所。
二十、精神专业质量控制指标
指标名称：（一）精神科医师与精神科实际开放床位数比
指标定义：精神科医师人员数与精神科实际开放床位数的比例。
计算方法：
指标说明：精神科医师包括取得执业医师资格证书或助理执业医师资格证书并注册为精神卫生专业的人员。
指标依据：《河北省精神科医疗质量控制指标（2020 年版）》。
指标解读：本指标仅统计固定在岗的精神科医师，不包括加注的。
二十一、感染性疾病专业医疗质量控制指标
指标名称：（一）抗流感病毒药物使用前流感病原学诊断阳性率
指标定义：使用抗流感病毒药物前流感病原学诊断阳性的患者例数占使用抗流感病毒药物患者总例数的比例。
计算方法：
指标说明：本指标的抗流感病毒药物包括：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦、阿比多尔等。
指标依据：《感染性疾病专业医疗质量控制指标（2023 年版）》。
指标解读：本指标统计包括门急诊和住院患者。
二十一、感染性疾病专业医疗质量控制指标
指标名称：（十）护士血源性职业暴露率
指标定义：发生血源性职业暴露护士人数占同期护士总数的比例。
计算方法：
指标说明：护士血源性职业暴露是指护士在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触（针刺、人咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障）含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。主要包含被病原体污染的锐器伤和皮肤、黏膜的直接暴露两类。
指标依据：《感染性疾病专业医疗质量控制指标（2023 年版）》。
指标解读：本指标仅统计感染性疾病科的护士发生血源性职业暴露的人数。
二十三、疼痛专业医疗质量控制指标
指标名称：（三）住院患者入院 8h 内疼痛程度评估完成率
指标定义：入院 8h 内完成疼痛程度评估的住院患者例数 占同期住院患者总例数的比例。
计算方法：
指标说明：疼痛程度评估是指采用视觉模拟评分量表（VAS）、数字评分量表（NRS）、口述分级法（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）等工具进行疼痛评估。
指标依据：《疼痛专业医疗质量控制指标（2023 年版）》。
指标解读：本指标分母需统计全院所有科室的出院患者总例数。
二十七、门诊管理医疗质量控制指标
指标名称：（九）门诊静脉采血相关差错发生率
指标定义：门诊静脉采血相关差错发生例数占同期门诊静脉采血总例数的比例。
计算方法：
指标说明：本指标中静脉采血相关差错是指标本类型错误、标本容器错误、采集量不足或过多等，具体参考《临床实验室质量指标（WS/T496-2017）》。
指标依据：《门诊管理医疗质量控制指标（2024 年版）》。
指标解读：本指标分母需统计检验科和所有涉及静脉采血的门诊科室静脉采血例数，不包括体检科。
以上为重点专业质量控制指标章节中需要注意的地方。
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