大批医保局局长落马！

吴海泉，曾任广昌县林业局局长，2022年3月后任广昌县工业和信息化局党组书记、局长，2023年8月后任广昌县医疗保障局党组书记、局长，至此番任上被查。

实际上江西省医保领域落马官员不在少数。

6月29日，据江西省上饶市纪委监委官微“上饶清风”，上饶市广丰区医疗保障局党组书记、局长王传师涉嫌严重违纪违法，主动投案，目前正接受上饶市广丰区纪委监委纪律审查和监察调查。

王传师，男，出生于1972年1月，江西广丰人，1992年8月参加工作，1994年3月加入中国共产党，在职研究生学历。2022年08月起，任上饶市广丰区医疗保障局党组书记、局长。

6月6日，江西省芦溪县医疗保障局党组书记、局长郭峰涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，目前正接受芦溪县纪委监委纪律审查和监察调查。

4月19日，廉洁江西发布消息，上饶市原医疗保险局局长郑寿庆涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，目前正接受上饶市纪委监委纪律审查和监察调查。

去年11月，据“廉洁江西”消息：上饶市医疗保障局一级调研员付荣鹏涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，接受上饶市纪委监委纪律审查和监察调查。据悉，付荣鹏于2019年1月任上饶市医疗保障局局长，2023年6月免去职位。

6月26日，据湖南省益阳市纪委监委消息：湖南省益阳市医疗保障局党组书记、局长蔡秋良涉嫌严重违纪违法，目前正接受益阳市纪委监委纪律审查和监察调查。

蔡秋良，男，汉族，出生于1971年8月，湖南省益阳市赫山区人，1993年10月加入中国共产党，1990年9月参加工作，大学学历。2023年06月起，蔡秋良任湖南省益阳市医疗保障局党组书记、局长，至此番任上被查。

6月4日，“清风衡阳”通报：湖南衡阳市医疗保障局党组成员、副局长邓宗南涉嫌严重违纪违法，主动向组织说明问题，目前正接受衡阳市纪委监委纪律审查和监察调查。

5月19日，“云南邵通”通报：云南邵通市镇雄县医疗保障局干部王永丛涉嫌严重违法，目前正接受镇雄县监委监察调查。

4月28日，湖南省涟源市纪委监委发布通报，市医疗保障局原党组书记、局长李志雄涉嫌严重违纪违法，正接受纪律审查和监察调查。这也是2025年娄底市首个落马的医保系统“一把手”。

医保局长成为“高危岗位”，是多重因素叠加的结果，理解这些，对民营医院把握监管脉搏、规避风险至关重要：

“钱袋子”的巨大诱惑与自由裁量权：

基金分配权： 医保基金是名副其实的“巨额资金池”，掌管其分配（如总额预付、DRG/DIP付费标准制定与调整、定点机构准入与退出、清算拨付等）直接关系到医院的“生死线”。在制度设计尚存优化空间、标准未能完全刚性化的阶段，局长手中的自由裁量权成为被“围猎”的关键目标。

项目定价与准入影响： 虽集采已制度化，但部分项目、耗材、新技术的定价、报销范围及谈判等环节，局长及其团队仍拥有相当影响力，易滋生寻租空间。

改革深水区与制度衔接缝隙：

医保局作为相对年轻的机构（2018年国家医保局成立），正处于医保支付方式改革（DRG/DIP）、基金监管方式升级（智能监控、飞行检查）的深水区。新旧制度转换期，规则可能存在模糊地带或执行漏洞，为权力滥用提供了“灰色地带”。

部分地方在机构整合、职能划转过程中，监督制衡机制未能及时跟上权力集中的步伐，内部控权存在薄弱环节。

“围猎”与“寻租”的复杂生态：

医保基金是医疗服务提供方（包括公立和民营医院）的核心收入来源。在激烈的市场竞争和不规范经营思维驱使下，部分机构或个人可能铤而走险，试图通过不正当手段（如利益输送、数据造假“配合”、虚高项目定价等）影响局长的决策，换取更有利的支付政策、更宽松的监管或更大的基金份额。

医药企业关联： 药品、耗材的目录准入、价格谈判、使用量监控等环节，也存在被相关企业“围猎”的风险。

监管升级下的“自保”与“清算”：

近期高频出现的“主动投案/说明问题”，一方面是国家持续高压反腐、技术监管（大数据穿透）形成的强大震慑力体现，违纪违法者“无处可藏”的预期增强；另一方面，也反映出部分问题可能盘根错节，在系统性清查下，相关人员选择争取宽大处理。

飞行检查常态化、智能化监控的普及，使得过往隐蔽的违规操作被发现概率大增，历史问题被“翻旧账”成为可能。